PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS PERUMAHAN, KAWASAN PERMUKIMAN

DAN PERTANAHAN
Jl. Tegar Beriman, Tengah, Kec. Cibinong, Kabupaten Bogor

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BERSAMA ATAU

MUTUAL CHECK 0% (MC-0)
Nomor : ....................................

Pada hari ini Kamis , tanggal Dua Puluh Enam, bulan Oktober,
tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, (26-10-2023), telah dilaksanakan
Pemeriksaan Bersama atau Mutual Check 0% (MC-0) sebagai berikut:

a. Pekerjaan : Pembangunan Pagar, Pintu Gerbang dan

Pos Jaga Rusunawa Dayeuh
b. Lokasi : Kec. Cileungsi Kabupaten Bogor
c. Kontraktor : CV. JAYA ABADI
d. Kontrak : Nomor : 000.4.2/2092/SPMK/Perum-
DPKPP/X/2023
Tanggal : 30 Oktober 2023
e. Nilai Kontrak Awal : Rp. 501.222.000,-

Adapun pemeriksaan bersama dilakukan oleh :

1. Tim Teknis atau Pejabat/PanitiaPeneliti Perubahan Kontrak*),
Satker Dinas Perumahan, Kawasan Permukiman dan Pertanahan yang
dibentuk berdasarkan Surat Keputusan Kepala Satuan Kerja Dinas
Perumahan, Kawasan Permukiman dan Pertanahan, Nomor …………
Tanggal …………...............
2. Direktur/Wakil dari Konsultan Pengawas CV. Graha Madya Teknika
3. Direktur/Wakil dari Kontraktor CV. JAYA ABADI

Hasil pemeriksaan bersama sebagaimana terlampir.

Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan Bersama atau Mutual Check 0%

(MC-0) ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Tim Teknis atau Pejabat/PanitiaPeneliti Perubahan Kontrak*)

Pekerjaan Pembangunan Pagar, Pintu Gerbang dan Pos Jaga Rusunawa Dayeuh
Satuan Kerja Dinas Perumahan, Kawasan Permukiman
dan Pertanahan
Tahun Anggaran 2023

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1.
2.
3.
Konsultan Pengawas CV. Graha Madya Teknika

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1.

Kontraktor CV. JAYA ABADI

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1.

*)coret yang tidak perlu

 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS PERUMAHAN, KAWASAN PERMUKIMAN
DAN PERTANAHAN
Jl. Tegar Beriman, Tengah, Kec. Cibinong, Kabupaten Bogor

BERITA ACARA PERUBAHAN KONTRAK ATAU

CONTRACT CHANGE ORDER (CCO)
Nomor: ………………………………

Pada hari ini Kamis , tanggal Dua Puluh Enam, bulan Oktober,
tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, (26-10-2023), telah dilakukan penelitian
terhadap usulan pekerjaan tambah kurang pelaksanaan untuk:

a. Pekerjaan : Pembangunan Pagar, Pintu Gerbang dan

Pos Jaga Rusunawa Dayeuh
b. Lokasi : Kec. Cileungsi Kabupaten Bogor
c. Kontraktor : CV. JAYA ABADI
d. Kontrak : Nomor : 000.4.2/2092/SPMK/Perum-
DPKPP/X/2023
Tanggal : 30 Oktober 2023
e. Nilai Kontrak Awal : Rp. 501.222.000,-
a. Pekerjaan : Pembangunan Pagar, Pintu Gerbang dan
Pos Jaga Rusunawa Dayeuh
b. Lokasi : Kec. Cileungsi Kabupaten Bogor

Adapun hal-hal yang dibahas antara lain :

a. Penelitian dilakukan oleh :
1. Tim Teknis atau Pejabat/Panitia Peneliti Perubahan
Kontrak , Satker Dinas Perumahan, Kawasan Permukiman dan
*)

Pertanahan yang dibentuk berdasarkan Surat Keputusan Kepala Satuan

Kerja Dinas Perumahan, Kawasan Permukiman dan Pertanahan, Nomor
………… Tanggal …………...............
2. Direktur/Wakil dari Konsultan Pengawas CV. Graha Madya Teknika
3. Direktur/Wakil dari Kontraktor CV. JAYA ABADI

b. Dasar pembahasan:
………………………………………….…………………………………………….……
……………………………………….…………………………………………….………

c. Materi yang dibahas :

………………………………………….…………………………………………….……
……………………………………….…………………………………………….………
 d. Kesimpulan :
Berdasarkan hasil penelitian Tim Teknis atau Pejabat/Panitia Peneliti
Perubahan Kontrak*) terhadap usulan Kontraktor CV. JAYA ABADI dan
Konsultan Pengawas CV. Graha Madya Teknika, disepakati hal-hal sebagai
berikut :

1) Komponen pekerjaan tambah kurang yang disetujui meliputi:

………………………………………….…………………………………………….
…………………………………………….…………………………………………..
2) Nilai Kontrak Awal pekerjaan Pembangunan Pagar, Pintu Gerbang dan Pos
Jaga Rusunawa Dayeuh Rp. 501.222.000,-, tidak bertambah maupun
berkurang / tetap dengan rincian terlampir.

DemikianlahBerita Acara Perubahan Kontrak atau Contract Change

Order (CCO) ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Tim Teknis atau Pejabat/Panitia Peneliti Perubahan Kontrak*)

Pekerjaan Pembangunan Pagar, Pintu Gerbang dan Pos Jaga Rusunawa Dayeuh
Satuan Kerja Dinas Perumahan, Kawasan Permukiman
dan Pertanahan
Tahun Anggaran 2023

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1.
2.
3.

Konsultan Pengawas CV. Graha Madya Teknika

No Nama Jabatan Tanda Tangan
1.

Kontraktor CV. JAYA ABADI

No Nama Jabatan Tanda Tangan
1.

*)coret yang tidak perlu

 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS PERUMAHAN, KAWASAN PERMUKIMAN
DAN PERTANAHAN
Jl. Tegar Beriman, Tengah, Kec. Cibinong, Kabupaten Bogor

ADDENDUMKONTRAK

Nomor : ……..…….…….....
Tanggal : ……..…….…….....

PEKERJAAN PELAKSANAAN PEMBANGUNAN PAGAR,

PINTU GERBANG DAN POS JAGA RUSUNAWA
DAYEUH

ATAS KONTRAK

AWAL
Nomor : 000.4.2/2092/SPMK/Perum-DPKPP/X/2023
Tanggal : 30 Oktober 2023

PEKERJAAN PELAKSANAAN PEMBANGUNAN PAGAR,

PINTU GERBANG DAN POS JAGA RUSUNAWA
DAYEUH

Pada hari ini Rabu, tanggal Satu, bulan Nopember, tahun Dua Ribu Dua
Puluh Tiga, (01-11-2023), bertempat di Dinas Perumahan, Kawasan
Permukiman dan Pertanahan Kabupaten Bogor,yang bertandatangan di
bawah ini :

1. Nama : …………………………………….........................................
NIP : ……………………………………..........................................
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen ………………………………....
Alamat : ……………………………………..........................................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Satker
Dinas Perumahan, Kawasan Permukiman Perumahan dan
Pertanahan yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU.

2. Nama : H. BADRU SALAM

Jabatan : Direktur
Perusahaan : CV. JAYA ABADI
Alamat :
Akta Notaris : Nomor : .........................................................
Tanggal : .........................................................
Nama Notaris : .........................................................

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV.

JAYA ABADI selaku Kontraktor,yang selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA.
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA yang selanjutnya disebut PARA PIHAK,
bersepakat dan menyetujui untuk melakukan Addendum atas Kontrak
Pekerjaan Pembangunan Pagar, Pintu Gerbang dan Pos Jaga Rusunawa
Dayeuh, Nomor 000.4.2/2092/SPMK/Perum-DPKPP/X/2023, Tanggal 30
Oktober 2023, dengan ketentuan sebagai berikut:

PASAL 1
………………

…..……………………………………… TETAP ………………………………………

Addendum ini dibuat dan ditandatangani pada hari dan tanggal tersebut di
atas, dibuat dalam rangkap 2 (dua) asli masing-masing bermaterai cukup
dan mempunyai kekuatan hukum yang sama setelah ditandatangani PARA
PIHAK.

Addendum ini berlaku sejak tanggal ditandatangani oleh PARA PIHAK.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS PERUMAHAN, KAWASAN CV. JAYA ABADI
PERMUKIMAN DAN PERTANAHAN

…………………………………… H. BADRU SALAM

NIP. ……………………………… DIREKTUR