S U R A B A Y A
berikut :
bersama-sama.
lembaga lainnya, yang dibuktikan dengan daftar hadir, jadwal mengajar, dan
dan jadwal mengajar, jjka lembaganya belum terdaftar, mohon didaftarkan sesuai
ob7yi#NS\JAWA TIMUR
Tembusan :
Nomor: .
N a m a
Alamat Jalan
RT/ RW
Dusun
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Nomor HP
Lembaga
Jabatan
N a m a
N I K
Alamat Jalan
R T / RW
Dusun
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Nomor HP
Nama Lembaga :
R T / RW
Dusun
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Sebagai
Mata Pelajaran
Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya .
.. .. ., Januari 2024
Pimpinan Lembaga,
(nama lengkap)
a
$
u
z
w
l
0r
«t
z
z
2
e :s
z «<t
Ad
z
-
c
z
u
z
-
L
«
2 �
«t
z co
a z
2 d
A -'
h «t
«
2
z
z
c
z
L
t
«t
� �
0 co
3
A
l
«t
e
a- 0
3 N
0::
«<t
�
z
z
4
0
.c
----
¢"'
� £5
0
¢ £
:,
-z
w
1
l
z
a
2
"'
c
a
2
co E r
0
£ 0 ci
4 z
cr
<
2
z
•
z
�
l
«
2
z
3
«<t
-
5
co
5
lu
cr «<t ¢
u €
0 z
cr Ad
a
2
«t z
«t
3 <
a.
:c
a
l 3 $
z Ad
2
l I-
a. <t
s
¥
:c �
« «t
:c co 3l 3
N
z «t
c
u:: Au
« l
:c z
-
:c
N
u::
<
0
z
«t 2
:c Ill
:c 2
«
� :c
0
N
$
u::
«t
3 :c
2
l
-
:c
N
3
cc
a
•
«
$ :c
I-
w
«t cc
r
z -
0
z
s
<
� �
a
:c
c
z
5
«t
z
..
c
I
P -
.
? 0
z
..... u
-0
0
d J