SURAT PERNYATAAN

Nama (Sesuai KTP) :- ACE BAEHAKI

Alamat (Sesuai KTP) : KP. LOJI RT. 003 RW. 002 DESA CINTALAKSANA KEC. TEGALWARU KAB. KARAWANG, RT/RW
-, CINTALAKSANA, TEGALWARU, KAB. KARAWANG, JAWA BARAT, , INDONESIA
Jabatan : PENANGGUNG JAWAB USAHA
Nomor Kontak : '089673103688

Nama Perusahaan : ACE BAEHAKI

Alamat Perusahaan : KP. LOJI RT. 003 RW. 002 DESA CINTALAKSANA KEC. TEGALWARU KAB. KARAWANG, RT/RW
-, CINTALAKSANA, TEGALWARU, KAB. KARAWANG, JAWA BARAT, , INDONESIA

Dengan ini menyatakan :

1. Usaha kami telah berproduksi minimal 1 tahun;

2. Memiliki pendapatan tahunan (omset) maksimal Rp. 500.000.000 (lima ratus juta rupiah) yang dihitung berdasarkan
pendapatan per bulan
Apabila dikemudian hari data dan informasi, serta pernyataan yang saya buat ini tidak benar dan terbukti merugikan Negara,
maka saya bersedia mengembalikan biaya fasilitasi sertifikasi halal kepada Kas Negara dan/atau BPJPH berhak membatalkan
pengajuan permohonan sertifikat halal secara sepihak.
Demikian surat pernyataan ini dibuat sebagai syarat pengajuan permohonan Sertifikat Halal dengan pernyataan pelaku usaha.
Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Hormat Kami

ACE BAEHAKI