PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH IX
SLB NEGERI MUTIARA HATI KABUPATEN INDRAMAYU
Jl. Soekarno Hatta No. 16 Pekandangan Indramayu Telp. (0234)7120033
Website : slbmutiarahati.sch.id / e-mail : pkplkmutiarahati@gmail

SURAT KETERANGAN AKTIVASI

AKTIVASI REKENING SIMPEL PIP
Nomor: 09.004/SLBN.MH/I/2024

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : SITI KOMARIAH, S.Pd., M.Pd
NIP : 19730422 200501 2 005
Jabatan : Plt. Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : SLBN MUTIARA HATI INDRAMAYU

dengan ini menerangkan bahwa nama-nama tersebut di bawah ini, adalah benar Peserta Didik
SLBN MUTIARA HATI INDRAMAYU dan yang bersangkutan sebagai Penerima PIP Tahun
2023:

Nama Peserta Didik

No Kelas Nomor Rekening PIP ID/Virtual Account
Tertera di SK

1 Carnoto 11 1809425860 ND0916989687500011

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan untuk
melakukan aktivasi rekening SimPel PIP di bank penyalur.

Indramayu, 10-01-2024
Plt. Kepala Sekolah

SITI KOMARIAH, S.Pd., M.Pd

NIP: 19730422 200501 2 005
 PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH IX
SLB NEGERI MUTIARA HATI KABUPATEN INDRAMAYU
Jl. Soekarno Hatta No. 16 Pekandangan Indramayu Telp. (0234)7120033
Website : slbmutiarahati.sch.id / e-mail : pkplkmutiarahati@gmail

SURAT TANDA TERIMA

Sudah diterima dokumen Surat Keterangan Aktivasi Rekening Simpel dengan data:

NPSN : 69896875
Satuan Pendidikan : SLBN MUTIARA HATI INDRAMAYU
Nomor Surat : 09.004/SLBN.MH/I/2024
Tanggal Surat : 10-01-2024
Jumlah Peserta Didik :1

Penerima:

Unit Bank : ...........................................

Nama : ...........................................
Jabatan : ...........................................
Nomor Telepon : ...........................................

......................,....................20

......................................