KOPERASI SEKOLAH SLB MUTIARA HATI

Jl. Pahlawan No.5/A Lemahmekar Indramayu Telp.(0234)7120033

FORMULIR PERMOHONAN PEMINJAMAN UANG

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : .............................................................................................. (L/P)

Jabatan : ..................................................................................
............

NIP/NUPTK : ..............................................................................................

No HP : ..............................................................................................

Dengan ini mengajukan permohonan pinjaman uang dari Koperasi Sekolah Mutiara Hati
sebagai berikut:

Nominal Permohonan : Rp ............................................................................

Jangka Waktu : .................................................................................

Untuk Keperluan : .................................................................................

Indramayu, .......................................

Pemohon

...........................................................

LEMBAR PERSETUJUAN

Menyetujui Permohonan Pinjaman sebagaimana tersebut di atas:

1. Nominal Pinjaman : Rp..........................................................

2. Jangka Waktu Kredit : ...............................................................
3. Jasa Perbulan : Rp..........................................................
4. Angsuran perbulan : Rp..........................................................

Indramayu, .......................................
Ketua Pengurus Koperasi

............................................................