UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH METRO

FAKULTAS TEKNIK
Jl. KH. Dewantoro No. 116 Kampus 15A Iring Mulyo
Metro Timur Kota Metro Lampung

BERKAS
USULAN YUDISIUM

NAMA : ..............................................
NPM : ..............................................
TAHUN : 201....

JURUSAN TEKNIK SIPIL

FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH METRO
BUKTI PEMBAYARAN YUDISIUM
TRANSKRIP AKADEMIK
IJAZAH TERAKHIR
 REKAPITULASI
NILAI UJIAN KOMPREHENSHIP
 BUKTI PENYERAHAN SKRIPSI/ ABSTRAK

Telah diterima dari mahasiswa :

Nama : ..........................................................................
NPM : ..........................................................................
Fakultas : Teknik
Jurusan/ Program Studi : Teknik Sipil
Judul Skripsi : ..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................

Penerima Skripsi :
Ketua Jurusan Kepala Perpustakaan
Metro, ......................................... Metro, .........................................
Penerima Penerima

Leni Sriharyani, S.T., M.T. .............................................................

NIDN. 0210018102 NIP/NIDN. ........................................

Penerima Skripsi/Abstrak : Penguji

Ketua Sekretaris Penguji Utama
Metro, ............................... Metro, ............................... Metro, ...............................
Penerima Penerima Penerima

........................................... ........................................... ...........................................

NIDN. .......................... NIDN. .......................... NIDN. ..........................

Metro, .........................................
Kepala BAAK,

...........................................
....................................

Catatan :
Untuk BAAK 1 Buah Abstrak
SERTIFIKAT TOEFL (EPT)
 SURAT KETERANGAN BEBAS DARI PEMINJAMAN/
ADMINISTRASI PERPUSTAKAAN PUSAT UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH METRO
SERTIFIKAT TELAH MENGIKUTI KEGIATAN
MASA TA’ARUF MAHASISWA (MASTAMA)
 BIODATA MAHASISWA

Nama : .................................................................................
NPM : .................................................................................
Tempat/ Tanggal lahir : ....................................... / .......................................
Agama : .................................................................................
Alamat : .................................................................................
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Pekerjaan : .................................................................................
Fakultas : Teknik
Jurusan : Teknik Sipil
Nama Ayah : .................................................................................
Nama Ibu : .................................................................................
Tanggal Mulai Bimbingan : .................................................................................
Tanggal Ujian Kompre : .................................................................................
Tahun Kelulusan : .................................................................................
Judul Skripsi : .................................................................................
.................................................................................
.................................................................................
.................................................................................
Pembimbing I : .................................................................................
Pembimbing II : .................................................................................
IPK : .................................................................................

Metro, .........................................
Mahasiswa Yang Bersangkutan,

...........................................
NPM. ...................................

Catatan :
1. Diisi dengan huruf cetak/ balok (boleh di ketik)
2. Nama, tempat dan tanggal lahir disesuaikan dengan STTB terakhir
3. Alamat diisi sesuai dengan tempat tinggal (bukan tempat kos)
4. Bagi pegawai negeri, agar melampirkan SK pengangkatan
 BLANGKO FOTO
PERSYARATAN PENDAFTARAN YUDISIUM

Nama : .................................................................................
NPM : .................................................................................
Fakultas : Teknik
Jurusan : Teknik Sipil

4X6 4X6 4X6 4X6

3X4 3X4

2X3 2X3

Catatan :
 Pria memakai Jas dan Dasi, tidak memakai kopiah/ peci
 Wanita memakai sanggul