RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JL. MERDEKA NO, 40 TELP, (0636) 20181 PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL ies PANYABUNGAN SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor :812//0] — /RSU//2024 Yang bertanda tangan dibawah ini: dr. Zulkarnain Nasution, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan, dengan ini menerangkan bahwa Nama : HELNI PATIMAH RANGKUTI TempatTgl. Lahir + Gunung Tua/05 Juni 1981 Agama 2 Islam Jenis Kelamin + Perempuan Kewarganegaraan Republik Indonesia Pekerjaan : Perawat Tempat Tinggal : Desa Panggorengan, Kecamatan Panyabungan, Kabupaten Mandailing Natal Atas Permintaan : Pemerintah Kab.Mandailing Natal Dengan Suratnya tanggal : 810/2642/BKPSDM/2023 Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut Cakap/ Tidak Cakap Jasmani. Untuk + Persyaratan Pengangkatan CPPPK Tahun 2023 di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Mandailing Natal Yang termasuk klasse dari “ Lampiran Keuringlement” Tinggibadan : 156Cm Beratbadan —: 80Kg. Golongan darah : O Demikian surat keterangan ini diperbuat, untuk dipergunakan seperlunya, © Dipindai dengan CamScannerRUMAH SAKIT UMUM DAERA JL. MERDEKA NO, 40 TELP, (0636) 20181 PANYABUNGAN ‘SURAT KETERANGAN KESEHATAN ROHANI ‘Nomor :812//O1.4 /RSU//2024 PEMERINTAH KABUPATEN Peete airy yg = sw Saya yang bertandatangan di bawah ini Nama : dr, Muhammad Putra Mahmuddin, M. Ked, Sp. KJ NIP + 19880918 201412 1 001 Jabatan + Dokter di SMF Psikiatri Instansi : Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan Kab. Mandailing Natal ‘Telah melakukan pemeriksaan Psikiatri pada tanggal 02 Januari 2024 terhadap : ‘Nama : HELNI PATIMAH RANGKUTI Tempa/Tgl. Lahir + Gunung Tua/05 Juni 1981 Agama + Islam Jenis Kelamin + Perempuan Kewarganegaraan + Republik Indonesia Pekerjaan : Perawat Tempat Tinggal + Desa Panggorengan, Kecamatan Panyabungan, Kabupaten, Mandailing Natal Atas Permintaan + Pemerintah Kab. Mandailing Natal Dengan Suratnya tanggal : 810/2642/BKPSDM/2023 Berdasarkan Pemeriksaan Klinis Psikiatri dan pemeriksaan Psikometri pada tanggal 02 Januari 2024 pada nama tersebut di atas, saat ini tidak ditemukan adanya gejala gangguan jiwa berat yang ‘mengganggu fungsi kerja dan aktivitas sehari hari. ‘Surat keterangan ini dibuat sebagai Persyaratan Pengangkatan CPPPK Tahun 2023 di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Mandailing Natal. Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya f:fahmuddin, M, Ked, ‘NIP.19880918 201412 1 001 © Dipindai dengan CamScanner