PEMERINTAH

PEMERI NTAH PROPINSI

PROPIN SI DAERAH TINGKAT I KALIMANTAN
KALIMA NTAN TIMUR
BAGIAN KEDOKTERAN FORENSIK
RUMAH SAKIT A. WAHAB SJAHRANIE
Jalan. Palang Merah Indonesia Telp. (0541) 742055-742056 Direk!r " 74#$%2
SAMARINDA

&o'or " a'arinda 25 g!s!s 2014

Perihal " *asil Pe'eriksaan +orensik ,linik
Terhadap
Terhadap *araai
/a'piran " -

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

ang eranda angan diaah ini dr. Daniel 3'ar *. p.+ Doker pesialis +orensik pada
agian ,edokeran +orensik +ak!las ,edokeran 3n'!l !'ah aki . a aha
ha ahranie
a'ari
a'arinda
nda.. Menera
Menerangka
ngkann aas
aas per'in
per'inaa
aann dari
dari ,epoli
,epolisia
sian
n &egara
&egara ep!l
ep!lik
ik Indone
Indonesia
sia Daerah
Daerah
,ali'anan Ti'!r esor ,!ai ,aranegara ekor /oa Janan eranggal 25 g!s!s 2014 &o'or "
1158III2014eskri' 'aka pada anggal d!a p!l!h li'a ag!s!s ah!n d!a ri! e'pa elas
p!k!l e'pa elas ak! Indonesia agian engah ere'pa dir!ang TIPI,9 elah dilak!kan
pe'eriksaan kepada koran ses!ai dengan idenias :ang er;an!' pada s!ra per'inaan <is!' e
reper!'"

&a'a "
*araai-----------------
*araai----------------------------
----------------------
----------------------
----------------------
----------------------
-------------
Te'pa
Te'pagl
gl lahir
lahir "
Tonggo
onggolo looi
oi 06 J!li
J!li 1%%#--
1%%#----- ------
------
-----
-----
------
------
------
------
------
------
------
------
------
------
------
-----
----
Jeni
Jeniss ,el
,ela'
a'inin "
Pere
Pere'p'p!an!an--
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
--
ga'
ga'a "
Isla'-
a'------------------------------------------------------------------------------
!k!
!k!aangngsa
sa "
!gi
!gis sIn
Indo
done
nesi
sia-
a---
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
--
Peke
Pekerraa
aann "
as
asa a--
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
--
la'a "
Jalan PrProkla'asi l lok   04 04 DeDesa Ta Tani a aki ,e ,e;. a a'oa ,a ,a.
,!kar-----------------------------------------------------------------------------
ak!
k! ,e
,ead
adiian " 21
21 g!
g!ss!s
!s 201
2014- 4-------
----------
------
----
--------
------
----
--------
------
----
----
--------
------
----
--------
------
----
--------
------
----
----
----
ak!
k! Pe'e
Pe'eri riks
ksaa
aann " 25 g!s!
g!s!ss 2014-
2014--- ----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
--
Dok
Dokerer Pe'
Pe'erik
eriksa
sa " dr.
dr. Dani
Danielel 3'ar
3'ar *.
*. p.+
p.+-- ----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
----
Penda'ping " Doker M!da :! D Di . . e'i'a &. &. / /ia &o<ia . Inar !r:a
. M. di ardana I=al M.-------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------
---------------------------------
----------------------
-------------
-- *I/ P9M9I,& ---------------------
--------------------------------
----------------------
-------------
--

ANAMNESIS/WAWANCARA :---------------------------------------------------------------------------------
1. ia:a
ia:a haid pera'a
pera'a kali ('enar;he)
('enar;he) padapada !sia d!a elas ah!nah!n dan 'engak!
'engak! 'asih 'asih peraan
peraan
seel!' keadian ini.--------------------
ini.-------------------------------
---------------------
---------------------
----------------------
----------------------
----------------------
---------------
----
2. ikl!s haid
haid era!r
era!r dan la'an:a
la'an:a sikl!s haidhaid iasan:a
iasan:a d!a p!l!h delapan
delapan hari hari erakhi
erakhirr haid
pada anggal li'a elas !li d!a ri! e'pa elas.---------------------
elas.--------------------------------
----------------------
----------------------
-------------
#. ,oran 'engak!
'engak! idak ada perse!!han
perse!!han dala' d!a 'ingg! erakhir.--
erakhir.------
--------
--------
--------
--------
--------
--------
------
4. Pada saa dilak!kan pe'eriksaa
pe'eriksaan n koran idak
idak dala' keadaan ha'il.-------
ha'il.-----------
--------
--------
--------
--------
--------
------
5. Tenan
nang
g kea
keadi
dian
an ers
erse
e!! " 'en!r
'en!r!! peng
pengak!ak!an
an koran
koran pada
pada hari
hari ra!
ra! angg
anggal al d!a
d!a p!l!h
p!l!h
ag!s!s d!a ri! e'pa elas koran dan pelak! pergi ersa'a. Pelak! 'enganar koran ke
!kang ahi daerah /a'ar! alikpapan.
alikpapan. eelah dari !kang ahi pelak! 'engaak koran ke
r!'ah ii pelak! di kilo'eer iga p!l!h delapan peralanan koa alikpapan-a'arinda.
Pelak! dan koran 'enginap sa! 'ala' di r!'ah ii pelak!. ,eesokan harin:a koran
dianikan akan dianar p!lang oleh pelak! na'!n !sr! dala' peralanan p!lang koran
diaa ke h!an daerah kilo'eer !!h p!l!h d!a lal! koran dise!!hi se;ara paksa dengan
di;ekik dan dian;a' akan di!n!h. Pelak! ke'!dian 'e'aa koran ke se!ah r!'ah
konrak
konrakkan
kan di daerah
daerah kilo'e
kilo'eer
er iga
iga p!l!h
p!l!h delapa
delapan.n. Dir!'a
Dir!'ah h konra
konrakan
kan erse
erse! ! koran
koran
dise!!hi ke'ali d!a kali se;ara paksa dengan an;a'an dan p!k!lan. Pada hari !'a

1
 anggal d!a p!l!h d!a ag!s!s sekiar p!k!l sa! siang pelak! 'e'aa koran pergi saa
erada di daerah i;hi koran erse'!n:i di r!'ah salah seorang arga dan ke'!dian
dianarkan pe'ilik r!'ah ke kepolisisan see'pa pada hari sa! anggal d!a p!l!h iga
ag!s!s d!a ri! e'pa elas.-------------------------------------------------------------------------------
6. Men!r! pengak!an koran pelak! 'en;ekik 'ena'par 'e'!k!l dan 'engan;a' koran
akan di!n!h apaila 'elaan dan idak 'en!r!i per'inaan pelak!.------------------------------
7. Dala' aan;ara 'en!r! koran eradi iga kali perse!!han dengan penerasi ala kela'in
pelak! kedala' ala kela'in koran dan eradi pengel!aran sper'a di dala' ala kela'in
koran.---------------------------------------------------------------------------------------------------------
$. ,onak seks!al :ang eradi 'elal!i ke'al!an koran.-------------------------------------------------
%. Dari keerangan koran pelak! 'engg!nakan l!dah seagai pel!'as idak 'engg!nakan
kondo' dan idak 'e'as!kkan enda asing kedala' ke'al!an koran.----------------------------
10. Pada saa keadian koran idak sedang haid.------------------------------------------------------------
11. nara saa keadian dan saa pe'eriksaan koran elah 'andi !ang air ke;il !ang air esar
sika gigi ;!;i '!l! gani pakaian dan ;!;i ke'al!an.---------------------------------------
12. J!'lah pelak! " sa! orang----------------------------------------------------------------------------------
1#. *!!ngan pelak! dengan koran " pelak! adalah e'an koran.--------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

P9M9I,& +II, "

1. ,eadaan e'osi koran " erliha iasa.--------------------------------------------------------------------
2. ikap koran " na'pak kooperai>.-------------------------------------------------------------------------
#. Pakaian koran s!dah gani aik pakaian dala' 'a!p!n pakaian l!ar.------------------------------
4. Tinggi adan sera!s ena' p!l!h e'pa seni'eer era adan li'a p!l!h sa! kilogra'
ra'! arna hia' !'!h l!r!s panang 'eleihi ah!.---------------------------------------------
5. ,eadaan !'!' aik kesadaran aik (ko'pos'enis) ekanan darah sera!s e'pa p!l!h
persera!s 'illi'eer hidragir!' nadi delapan p!l!h d!a kali per'eni.----------------------------
6. Perke'angan seks sek!nder " pa:!dara s!dah 'enge'ang dan areola 'a''ae s!dah
erarna ke;oklaan.-----------------------------------------------------------------------------------------
7. ?igi geligi " gigi ke!!h dan kedelapan s!dah !'!h.------------------------------------------------
$. /!ka-l!ka "
a. Pada lengan aah kiri agian elakang sep!l!h seni'eer dari pergelangan angan
erdapa l!ka le;e gores dengan keropeng diaasn:a !k!ran e'pa seni'eer kali sa!
'illi'eer.--------------------------------------------------------------------------------------------
. Pada pergelangan kaki kiri erdapa l!ka le;e gores dengan keropeng diaasn:a
!k!ran iga seni'eer kali sa! 'illi'eer.------------------------------------------------------
%. M!l! " erliha iasa idak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
10. ,!k! ari angan " erliha iasa idak ada kelainan.-----------------------------------------------------
11. a'! p!is " arna hia' !'!h lea.--------------------------------------------------------------
12. M!l! ala kela'in (<!l<a) " erliha iasa idak ada kelainan.-----------------------------------------
1#. elap! dara (h:'en) " erdapa roekan la'a pada arah ar!' a' iga arah ar!' a' ena'
dan arah ar!' a' se'ilan.-------------------------------------------------------------------------------
14. /iang sengga'a (<agina) " idak ada indikasi pe'eriksaan.--------------------------------------------
15. M!l! leher rahi' (se<i@) " idak ada indikasi pe'eriksaan.-------------------------------------------
16. ahi' (!er!s) " idak ada indikasi pe'eriksaan.--------------------------------------------------------
17. Perine!' " erliha iasa idak ada kelainan.--------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PEMERIKSAAN TAMBAHAN
Pada anggal d!a p!l!h li'a ag!s!s d!a ri! e'pa elas dilak!kan pe'eriksaan hap!san ;airan
<agina dan dengan penge;aan gra' hasiln:a idak die'!kan adan:a sel 'ani pada eerapa
lapangan pandang 'ikroskop.---------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------KESIMPULAN-----------------------------------------------
Pada pe'eriksaan pere'p!an :ang er!'!r d!a p!l!h sa! ah!n ini die'!kan adan:a roekan pada
selap! dara :ang 'en:er!pai selap! dara pada seorang ania :ang s!dah pernah erse!!h dan
idak die'!kan adan:a anda-anda perse!!han ar!.---------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2
De'ikianlah elah sa:a !raikan dengan se!!r-!!rn:a dan 'engg!nakan pengeah!an sa:a :ang
seaik-aikn:a sera dengan 'enginga s!'pah pada ak! 'eneri'a aaan seagai doker.---------

Doker erse! diaas

dr. Daniel 3'ar *. p.+

&ip. 1%5%102$ 1%$%0# 1 010