DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RUMAH SAKIT Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO
JL. DIPONEGORO 71, JAKARTA

Jakarta, 17 Desember 2013

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

 NO. 1156/SK-II/XI/2013

Yang bertandatangan dibawah ini, Anissa Aulia, dokter pada Departemen Ilmu Kedokteran
Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo di Jakarta, atas permintaan
tertulis dari Kepolisian Resor Jakarta Barat Sektor Kembangan tertanggal 22 Nopember 2013,
 No. Pol.:106/VER/XI/2013/Sektorkembang, dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal dua
 puluh dua Nopember dua ribu tiga belas , pukul enam lima belas Waktu Indonesia Barat telah
dilakukan pemeriksaan mayat dan pukul Sembilan Waktu Indonesia Barat telah dilakukan
 pemeriksaan bedah mayat, bertempat di ruang bedah mayat Departemen Ilmu Kedokteran
Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo atas mayat dengan keterangan
sebagai berikut:------------------
berikut:-----------------------------
----------------------
---------------------
--------------------
---------------------
--------------------------
-------------------------
------------
--

 Nama : Teguh Santoso.-----------------------

Santoso.---------------------------------
---------------------
--------------------
---------------------
----------------------
-------------
---

Umur : 19 tahun.-----------
tahun.----------------------
---------------------
---------------------
----------------------
---------------------
---------------------
---------------------
------------

Jenis Kelamin : Laki-laki.--------

Laki-laki.------------------
-------------------
-------------------
----------------------
----------------------
--------------------
--------------------
----------------
------

Warga Negara : Indonesia.--------

Indonesia.------------------
---------------------
---------------------
-----------------------
-----------------------
--------------------
--------------------
-------------
---

Pekerjaan : Karyawan---------------------
Karyawan--------------------------------
----------------------
---------------------
---------------------
---------------------
---------------------
-----------

Alamat :Jl. Bambu RT 07/07 kel. Srengseng Kec. Kembangan, Jakarta Barat.---------------
Barat.---------------

HASIL PEMERIKSAAN

PEMERIKSAAN LUAR

1.  Label mayat : tidak ada.-------------

ada.-----------------------
--------------------
---------------------
---------------------
--------------------
--------------------
---------------
-----
2.  Mayat dibungkus dengan sebuah kantong mayat berbahan parasut, berwarna jingga
 bertuliskan
 bertuliskan “DINAS PERTAMANAN
PERTAMANAN DAN PEMAKA PEMAKAMAN MAN PROVINSI DKI
JAKARTA, TAHUN ANGGARAN 2012” .-------------------------------------------------------
3.  Perhiasan mayat: tidak ada.------------
ada.----------------------
----------------------
----------------------
---------------------
---------------------
-------------------
---------
 

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RUMAH SAKIT Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO
JL. DIPONEGORO 71, JAKARTA

4.  Pakaian mayat : tidak ada.--------------

ada.------------------------
----------------------
-----------------------
---------------------
--------------------
-------------------
---------
5.  Benda disamping mayat : tidak ada.-----------
ada.-----------------------
----------------------
---------------------
----------------------
---------------------
----------
6.  Kaku mayat terdapat pada rahang dan ujung jari tangan, mudah dilawan. Lebam mayat
terdapat pada leher dan pinggang, berwarna merah keunguan, hilang pada penekanan.-----
7.  Mayat adalah seorang laki-laki, bangsa Indonesia, berusia Sembilan belas tahun, kulit
 berwarna kuning langsat, gizi baik, panjang tubuh seratus enam puluh enam sentimeter,
 berat tubuh lima puluh delapan kilogram, zakar disunat.---------------------
disunat.--------------------------------
-------------------
--------
8.  Identitas khusus:--------
khusus:-------------------
---------------------
---------------------
---------------------
--------------------
---------------------
--------------------
----------------
-------
a.  Pada dahi sisi kiri, empat sentimeter garis pertengahan depan, satu sentimeter diatas alis,
terdapat tahi lalat, tidak menonjol, tidak berambut, bentuk tidak beraturan, berwarna
hitam, berukuran satu sentimeter kali satu sentimeter.-------------------
sentimeter.----------------------------
-------------------
---------------
-----
 b.  Pada dahi sisi kanan, lima sentimeter garis pertengahan depan, empat koma lima
sentimeter diatas sudut luar mata terdapat tahi lalat berwarna hitam dengan diameter nol
koma tiga sentimeter.---------
sentimeter.-------------------
---------------------
---------------------
--------------------
--------------------
--------------------
----------------------
------------
c.  Pada lengan atas kiri, sisi belakang, tiga sentimeter diatas siku terdapat tiga jaringan parut

 berwarna lebih pucat disbanding kulit sekitar berukuran masing-masing dua sentimeter
kali dua sentimeter, dua sentimeter kali satu koma lima sentimeter, dan satu koma lima
sentimeter kali satu koma lima sentimeter.----------------
sentimeter.--------------------------
---------------------
-----------------------
--------------------
--------
9.  Rambut berwarna hitam, tumbuh ikal, panjang tiga belas sentimeter.----------------------
Alis mata berwarna hitam beruban, tumbuh lebat, panjang nol koma delapan sentimeter.--
Bulu mata berwarna hitam, tumbuh lurus, panjang satu sentimeter.---------------------
Kumis berwarna hitam, tumbuh jarang, panjang lima sentimeter.---------
sentimeter.--------------------
---------------------
----------
10. Mata kanan dan kiri terbuka masing-masing lima milimeter, selaput bening mata jernih,
teleng mata bulat, diameter lima millimeter, warna tirai mata coklat kehitaman, selaput
 bola mata putih, selaput kelopak mata pucat.----------------------
pucat.--------------------------------
----------------------
----------------------
----------
11. Hidung tumbuh sedang, telinga berbentuk oval.---------------------------------------------

Mulut terbuka lima millimeter, lidah tidak terjulur atau tergigit.------------------------

tergigit.-------------------------------
-------
12. Gigi-geligi:----------------------------------------------------------------------------------------------
Gigi ke delapan rahang kanan atas tidak ada, gigi delapan rahang kiri atas tidak ada, gigi
delapan rahang kanan bawah tidak ada, gigi tujuh dan delapan rahang kiri bawah tidak
ada, jumlah gigi dua puluh tujuh.----------
tujuh.--------------------
---------------------
-----------------------
----------------------
---------------------
---------------
----
13. Dari lubang mulut keluar cairan encer jernih, dari lubang hidung, lubang telinga kanan
dan kiri tidak keluar cairan.-----------------------------------------------------------------------
Dari lubang kemaluan keluar cairan putih kental, dari lubang pelepasan tidak keluar apa-
apa.-------------------------------------------------------------------------------------------------------
14. Luka-luka:--------
Luka-luka:-------------------
----------------------
-----------------------
----------------------
---------------------
----------------------
---------------------
--------------------
----------
a.  Pada dada sisi kiri, sepuluh sentimeter dari garis pertengahan depan, tiga puluh tiga

sentimeter dibawah puncak bahu terdapat luka terbuka tepi rata dengan kedua sudut
 

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RUMAH SAKIT Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO
JL. DIPONEGORO 71, JAKARTA

lancip, sudah dijahit dengan benang berwarna hitam sebanyak tiga simpul, panjang luka
dua sentimeter yang ditutupi kassa dan plester
p lester berwarna putih, dasar luka rongga dada.---
dada .---
 b.  Pada dada sisi kanan Sembilan sentimeter dari garis pertengahan depan, dua puluh tujuh
sentimeter dibawah puncak bahu terdapat luka terbuka tepi rata dengan kedua sudut
lancip, sudah dijahit dengan benang berwarna hitam sebanyak tiga simpul sepanjang dua
sentimeter yang ditutupi kassa dan plester berwarna putih dasar luka rongga dada. —   — ------
------
15. Patah tulang: tidak ada ----------
---------------------
---------------------
---------------------
-----------------------
----------------------
---------------------
---------------
----
16. Lain-lain:------------------------------------------------------------------------------------------------
a.  Pada lipat paha terambil darah sebanyak dua puluh cc.-----------------------
cc.--------------------------------
---------------
------
 b.  Pada dada kiri dan kanan teraba derik udara.-----------------------
udara.----------------------------------
---------------------
----------------
------
c.  Uji penyaring NAPZA
NAP ZA dengan sediaan urin hasil negatif.---------------------------
negatif.-----------------------------------
--------
d.  Pada lipat siku kiri terdapat luka berbentuk titik yang ditutup kassa dan plester
 berwarna putih (bekas perawatan).---------------------
perawatan).--------------------------------
---------------------
---------------------
--------------------
---------
e.  Pada pergelangan tangan kiri sisi belakang terdapat luka berbentuk titik yang ditutup
kassa dan plester berwarna putih (bekas perawatan).----------------------
perawatan).---------------------------------
------------------
-------

f.  Pada pergelangan kaki kanan terdapat luka berbentuk titik yang ditutup kassa dan
 plester berwarna putih (bekas perawatan).-----------------
perawatan).----------------------------
---------------------
---------------------
---------------
----

PEMERIKSAAN LUAR

Pemeriksaan dalam
d alam (bedah jenazah)----------------------
jenazah)---------------------------------
-------------
--
1.  Jaringan lemak bawah kulit berwarna kuning, daerah dada setebal delapan millimeter dan
di daerah perut setebal dua belas milimeter. Otot-otot berwarna merah kecoklatan, cukup
tebal. Sekat rongga badan kanan setinggi iga ke lima dan kiri setinggi sela iga ke enam.
Sekat rongga badan kanan lima sentimeter garis pertengahan depan tampak luka terbuka
 berbentuk huruf V dengan kaki-kaki dua sentimeter dan satu setengah sentimeter. Pada
sekat rongga badan kiri lima sentimeter garis pertengahan depan tampak luka terbuka tepi
rata sepanjang dua sentimeter. Daerah sekitar kandung jantung sisi kiri bagian bawah
terdapat resapan darah berukuran
be rukuran lima sentimeter kali enam sentimeter.-----------
sentimeter.---------------------
-------------
---
Tulang iga ke tujuh kanan depan, enam sentimeter garis pertengahan depan tampak
terpotong rata, membentuk garis mendatar sepanjang tiga sentimeter, tulang iga ke tujuh
kiri depan, delapan sentimeter garis pertengahan depan tampak terpotong rata membentuk
garis serong kanan atas ke kiri bawah sepanjang tiga sentimeter, tampak tirai penggantung
usus tergantung sepanjang nol koma lima sentimeter.---------------------
sentimeter.--------------------------------
---------------------
--------------
----
 

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RUMAH SAKIT Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO
JL. DIPONEGORO 71, JAKARTA

Dalam rongga dada kanan terdapat darah sebanyak seribu Sembilan ratus sentimeter kubik,
dan dalam rongga dada kiri
k iri terdapat darah sebanyak lima p
puluh
uluh sentimeter kubik.------------
kubik.------------
Kandung jantung tampak seluruhnya di kedua paru, berisi cairan encer jernih kuning

kemerahan sebanyak
seban yak emp
empat
at puluh sentimeter kubik.--------------------------
kubik.--------------------------------------
---------------------
---------
Pada otot dada kanan, sepuluh sentimeter garis pertengahan depan setinggi iga ke tujuh
tampak resapan darah seluas lima koma lima sentimeter kali enam sentimeter.----------------
Pada otot dada kiri delapan sentimeter garis pertengahan depan setinggi iga ke tujuh
tampak resapan darah seluas sepuluh sentimeter kali delapan sentimeter.-----------------------
sentimeter.-----------------------
2.  Jaringan ikat bawah kulit daerah leher tidak ditemukan resapan darah. Otot leher berwarna
merah kecoklatan, tidak ditemukan resapan darah.-----------------------
darah.-----------------------------------
----------------------
--------------
----
3.  Selaput dinding perut berwarna kelabu mengkilat, otot dinding perut berwarna merah
kecoklatan cukup tebal, dalam rongga perut terdapat darah sebanyak seribu lima ratus
sentimeter kubik.-----------
kubik.----------------------
---------------------
--------------------
--------------------
----------------------
----------------------
------------------------
----------------
4.  Lidah berwarna kelabu pucat, penampang berwarna coklat.-------------------------------
Tulang lidah, rawan gondok, rawan cincin utuh.----------------------
utuh.----------------------------------
-----------------------
------------------
-------
Kelenjar gondok berwarna coklat, tampak pucat, perabaan kenyal, penampang berwarna
coklat pucat.---------------------
pucat.-------------------------------
---------------------
----------------------
----------------------
---------------------
--------------------
--------------------
----------
Kelenjar kacangan tidak ditemukan.-----------
ditemukan.----------------------
----------------------
---------------------
---------------------
---------------------
------------
--
Kerongkongan berisi lendir, berwarna putih, selaput lendir berwarna kelabu.-----------------
kelabu.-------------------
Batang tenggorok berisi lendir berwarna putih, selaput lendir berwarna putih, tampak

 pelebaran pembuluh darah.-------------------------

darah.-----------------------------------
---------------------
----------------------
---------------------
--------------------
----------
5.  Jantung berukuran satu kali tinju kanan mayat, berwarna kuning kecoklatan, perabaan
kenyal.----------------------
kenyal.-------------------------------
--------------
----- --------------------
-------------------------------
---------------------
--------------------
---------------------
-------------
--
Ukuran lingkar katub serambi kanan sepuluh koma lima sentimeter, kiri sembilan
sentimeter, pembuluh nadi paru lima koma lima sentimeter dan batang nadi lima sentimeter.
Tebal otot bilik kanan tiga milimeter dan kiri sepuluh milimeter. Pembuluh nadi jantung
tidak menebal, tidak mengeras dan tidak tersumbat, sekat jantung coklat merata, berat dua
ratus sembilan puluh gram.----------
gram.---------------------
----------------------
---------------------
---------------------
---------------------
--------------------
----------------
------
 

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RUMAH SAKIT Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO
JL. DIPONEGORO 71, JAKARTA

6.  Paru kanan terdiri atas tiga baga, warna coklat keunguan, perabaan kenyal, penampang
 berwarna coklat keunguan, pada pemijatan keluar darah dan busa halus, berat dua ratus
gram.--------------------------------------------------------------------------------------------------------

Paru kiri terdiri atas dua baga, warna coklat, tampak pucat, perabaan kenyal, penampang
 berwarna coklat pucat, pada pemijatan keluar darah dan busa halus, berat seratus delapan
 puluh gram.--------------------
gram.------------------------------
---------------------
---------------------
---------------------
----------------------
---------------------
---------------------
--------------
---
Paru kanan dan paru kiri tampak mengecil dan tidak memenuhi
memenu hi rongga dada.------------------
dada.--------------------
7.  Limpa berwarna ungu pucat, permukaan berkeriput, perabaan kenyal, penampang berwarna
coklat pucat, gambaran limpa jelas, pada pengikisan jaringan terikut, berat seratus dua puluh
gram.--------------------------------------------------------------------------------------------------------
8.  Hati berwarna coklat, permukaan licin, tepi tajam, perabaan kenyal, penampang berwarna
coklat, gambaran hati jelas, berat seribu gram.-----------------------------------------------------
Hati baga kanan sisi depan terdapat luka terbuka tepi rata berbentuk huruf V dengan panjang
kaki-kaki dua koma lima sentimeter dan dua sentimeter, pada sisi belakang terdapat luka
terbuka tepi rata sepanjang empat sentimeter.-------------------
sentimeter.------------------------------
---------------------
--------------------
-----------------
-------
Hati baga kiri sisi depan terdapat luka terbuka tepi rata berukuran satu koma lima
sentimeter.--------------------------------------------------------------------------------------------------
9.  Kelenjar empedu berisi cairan encer berwarna coklat kehitaman, selaput lendir seperti
 beludru, saluran empedu sedikit tersumbat. — 
 — ---------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------
25.  Kelenjar liur perut berwarna kuning pucat, permukaan berbaga-baga, perabaan kenyal,

 penampang berwarna kuning pucat, gambaran kelenjar jelas, berat seratus sepuluh gram.-----
26.  Lambung berisi sisa makanan setengah tercerna berupa butiran nasi dan lendir berwarna
coklat, selaput lendir berwarna kelabu tampak pelebaran pembuluh darah.-----------
d arah.-----------------------
------------
Usus dua belas jari berisi lendir berwarna kuning kecoklatan, selaput lendir putih pucat. -----
Usus halus berisi lendir warna coklat, selaput lendir berwarna kelabu. Usus besar berisi
massa kehijauan, selaput lendir berwarna kelabu .---------------------
.---------------------------------
----------------------
-------------------
---------
27.  Kelenjar anak ginjal kanan berbentuk trapesium, warna kuning kemerahan, penampang
 berlapis.------------------
 berlapis.--------------------------------
------------------------
--------------------
---------------------
---------------------
---------------------
--------------------
-----------------
--------
Kelenjar anak ginjal kiri berbentuk tidak beraturan, warna kuning kemerahan, penampang
 berlapis.------------------
 berlapis.------------------------------
-------------------------
-----------------------
--------------------
--------------------
---------------------
----------------------
-----------------
------
 

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RUMAH SAKIT Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO
JL. DIPONEGORO 71, JAKARTA

28.  Ginjal kanan simpai lemak tipis, simpai ginjal mudah dilepas, permukaan ginjal licin sedikit
 berbaga, warna coklat kemerahan pucat pada permukaan terdapat pelebaran pembuluh
darah, penampang berwarna coklat kelabu, gambaran ginjal jelas, piala ginjal kosong,

saluran kemih tidak tersumbat, berat ginjal kanan seratus dua puluh gram.---------
gram.-------------------
--------------
----
Ginjal kiri simpai lemak tipis, simpai ginjal mudah dilepas, permukaan ginjal licin sedikit
 berbaga, warna coklat kelabu, penampang berwarna coklat kelabu, gambaran ginjal jelas,
 piala ginjal kosong, saluran kemih tidak tersumbat, berat ginjal kiri seratus lima puluh
gram.--------------------------------------------------------------------------------------------------------
29.  Kandung kemih kosong , selaput lendir kelabu pucat.----------
pu cat.---------------------
----------------------
----------------------
---------------
----
30.  Kulit kepala bagian dalam bersih. Tulang tengkorak utuh. Selaput keras otak dan selaput
lunak otak utuh.---------------------
utuh.----------------------------------
-----------------------
--------------------
---------------------
----------------------
---------------------
----------------
------
Otak besar:-------------------
besar:--------------------------------
------------------------
---------------------
-----------------------
------------------------
--------------------
-------------------
------------
--
Tampak pucat,pada penampang terdapat pelebaran pembuluh darah. Pembuluh darah balik
sedang dan besar. Pada permukaan otak terdapat daerah tidak berisi darah. Pada pengirisan
tampak sedikit pelebaran pembuluh darah. Pada bagian-bagian tertentu otak tengah daerah
kelabu tampak memucat tetapi berbatas tegas. berwarna lebih pucat, menebal dengan batas
tidak jelas.--------------------------------------------------------------------------------------------------
Otak kecil:--------------------
kecil:------------------------------
--------------------
----------------------
------------------------
-----------------------
----------------------
---------------------
------------
--
Tampak pucat, tidak tampak pelebaran pembuluh darah. Pada penampang daerah putih dan
kelabu jelas, pada penonjolan otak kecil daerah kelabu tampak memucat tetap berbatas

tegas.--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Batang otak tampak pelebaran pembuluh darah, penampang tampak pucat, pola-pola daerah
kelabu tampak tidak jelas.----------
jelas.--------------------
---------------------
----------------------
---------------------
--------------------
--------------------
------------------
--------
Bilik otak kosong.---------------------
kosong.-------------------------------
-----------------------
------------------------
---------------------
---------------------
---------------------
-------------
---
Berat otak seribu dua ratus delapan puluh gram.--------
gram.--------------------
----------------------
---------------------
---------------------
-------------
---
31.  Selanjutnya dapat ditentukan saluran luka sebagai berikut:----------
berikut:--------------------
--------------------
---------------------
-----------
a.  Sesuai luka nomor 14 a, berturut-turut menembus tulit, jaringan bawah kulit, otot dada,
rawan iga tujuh, menembus sekat rongga badan kiri memotong permukaan hati baga kiri
dan berakhir pada selaput hati baga kiri namun tidak menembus permukaan mengarah
 

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RUMAH SAKIT Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO
JL. DIPONEGORO 71, JAKARTA

dari kiri bawah ke depan ke kanan atas belakang, panjang saluran luka sebelas sentimeter
luka membentuk sudut enam puluh derajat dengan permukaan tubuh.------------------------
 b.  Sesuai dengan luka nomor 14 b berturut-turut menembus kulit, jaringan bawah kulit, otot

dada, rawan iga tujuh, menembus sekat rongga badan kanan menembus hati, simpai
lemak dan simpai ginjal kanan berakhir pada simpai lemak ginjal kanan bagian luar, luka
mengarah dari kiri depan atas ke kanan belakang bawah, panjang saluran luku tujuh
 belas sentimeter, luka membentuk sudut delapan puluh derajat dengan permukaan
tubuh.---------------------------------------------------------------------------------------------------
32.  Pemeriksaan laboratorium:------------------
laboratorium:-----------------------------
------------------------
------------------------
---------------------
--------------------
----------------
------
a.  1. Benzodiazepine : Lot BZO 3040029, exp.2015-04, hasil: (-)
2. Ectasy/MDMA : Lot MDM 13050002, exp.2015-04, hasil: (-)
3. Cocaine : Lot COC 3040021, exp.2015-03, hasil: (-)
4. Marijuana/THC : Lot THC 3050008, exp.2015-04, hasil: (-)
5. Morphine : Lot MOP 2090017, exp.2014-08, hasil: (-)
6. Amphetamine : Lot AMP 3040035, exp.2015-04, hasil: (-)
7. Metamphetamine : Lot MET 3040046, exp.2015-03, hasil: (-)

KESIMPULAN:------------------------------------------------------------------------------------------------

Pada mayat seorang laki-laki berumur Sembilan belas tahun bergolongan darah (A) ini
ditemukan luka-luka terbuka pada dada akibat kekerasan tajam dengan senjata bermata satu.
Pada pemeriksaan dalam ditemukan terpotongnya sekat rongga badan kiri dan kanan,
terpotongnya hati pada baga kiri dan kanan, terpotongnya ginjal kanan. Sebab kematian adalah
kekerasan tajam pada dada kanan yang mengakibatkan terpotongnya sekat rongga badan, hati
dan ginjal kanan sehingga menyebabkan perdarahan hebat. Namun, kekerasan tajam pada dada
kiri secara sendiri ataupun bersamaan dapat menyebabkan kematian.-------------
kematian.------------------------
---------------------
----------
Demikian telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan keilmuan saya yang
sebaik-baiknya, mengingat sumpah jabatan sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara
Pidana (KUHAP).------------------
(KUHAP).----------------------------
----------------------
----------------------
---------------------
-----------------------
----------------------
---------------------
-------------
 

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RUMAH SAKIT Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO
JL. DIPONEGORO 71, JAKARTA

Dokter tersebut di atas,

Anissa Aulia Adjani

03009024