Bukit Selamat, Juli.

2023
Kepada Yth,
Kepala SD Negeri 057237
di-
Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ROLINGSON M.P OMPUSUNGGU
Pekerjaan : TNI
Alamat : Bukit Selamat

Bapak/Ibu/Wali *) dari siswa :

Nama Siswa : AILSA MANUELA OMPUSUNGGU
NIS/NISN : 2 4 2 2/3 1 5 4 1 1 6 5 6 5
Tempat/Tanggal Lahir : Aceh Tamiang, 25 Maret 2015
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : III ( Tiga)

Dengan ini mengajukan permohonan pindah Sekolah untuk anak saya tersebut diatas ke
Sekolah SD Swasta St. Yosef Kec. Besitang Kabupaten Langkat Provinsi Sumatera Utara
dengan alasan Ikut Orang Tua. Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu saya lampirkan :
1. Buku laporan pendidikan (Rapor) siswa yang bersangkutan.
2. Surat Rekomendasi dari Sekolah penerima

Demikian permohonan ini saya ajukan, atas perhatian Saudara saya ucapkan terima kasih.

Besitang, Juli 2023

Orang Tua/Wali

ROLINGSON M.P OMPUSUNGGU