UNIVERSITAS CENDEKIA MITRA INDONESIA

PASCASARJANA MANAJEMEN
Jalan Ngeksigondo No. 60, Prenggan, Kotagede, Yogyakarta 55172
Telp : 0274-4291163 | surel : pasca@unicimi.ac.id | www.unicimi.ac.id

SURAT PERMOHONAN PERUBAHAN DATA

Kepada Yth.
Kepala Bagian Akademik
Program Pascasarjana
Universitas Cendekia Mitra Indonesia
Di tempat

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini:
Nama Lengkap : Heni Rohmawati
NIM : 190432001
Program Studi : Manajemen Keuangan
Jenjang : Sarjana Strata 2(S2)
Alamat : Patuk Rt 04/01 patuk Gunungkidul Yogyakarta
Telp : 085786638919
Mengajukan permohonan perbaikan data pada FORLAP PD-DIKTI, karena terdapat kekeliruan data
yang tertera, yakni:
Kolom Tertulis Yang Benar
Nama: ............................................ ...........................................
Tempat Lahir: ............................................ ...........................................
Tanggal Lahir: ............................................ ...........................................
Nama Ibu Kandung: Rundiyan Rundiyah
Sehubungan dengan hal tersebut, maka kami mohon pembetulan data FORLAP PD-DIKTI, sebagai
bahan pertimbangan kami lampirkan dokumen:
1. Fc. Ijazah Terakhir
2. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3. Fc. Akta Kelahiran
4. Fc. Kartu Keluarga
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya, Terimakasih.

Mengetahui, Yogyakarta, 09 Januari 2024

Ketua Program Studi yang mengajukan

( …………………………………….. ) ( Heni Rohmawati )

UNIVERSITAS CENDEKIA MITRA INDONESIA
PASCASARJANA MANAJEMEN
Jalan Ngeksigondo No. 60, Prenggan, Kotagede, Yogyakarta 55172
Telp : 0274-4291163 | surel : pasca@unicimi.ac.id | www.unicimi.ac.id