Anda di halaman 1dari 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
Gedung Fakultas Kesehatan Masyarakat, Kampus Unsri Indralaya, Ogan Ilir 30662
Telepon. (0711) 580068 Faximile. (0711) 580089
website:http://www.fkm.unsri.ac.id email: fkm@fkm.unsri.ac.id

Perihal : Permohonan Surat Data Survey Awal Indralaya, Oktober 2018

Yth. Dekan
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sriwijaya

Sehubungan dengan pelaksanaan Tesis mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya, maka
Mahasiswa berikut :
Nama : Sukmawati
NIM : 10012681519017
Program Studi/ BKU : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat (IKM)/ K3KL
No.HP : 082165066532
Judul Usulan Tesis : Determinan Pengaruh Pembentukan Kristalisasi Urin pada Pekerja
Pabrik Pengolahan Sawit PTPN 7 Sumsel Unit Betung

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dibuatkan surat data survey awal yang diajukan ke General Manager PTPN
7 Sumsel Unit Betung. Survey awal akan dilakukan di PTPN 7 Sumsel Unit Betung.

Data-data yang dibutuhkan antara lain :

1. Profil Pabrik Pengolahan Sawit PTPN 7 Sumsel Unit Betung

2. Data SOP, Data Pekerja, Jumlah Pekerja, Data Kesehatan Pekerja

3. Data hazard yang Ada di Pabrik Pengolahan Sawit PTPN 7 Sumsel Unit Betung

Demikianlah surat permohonan ini dibuat. Atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Mengetahui,
Pembimbing I Tesis, Mahasiswa,

Dr. Novrikasari, SKM., M.Kes Sukmawati


NIP. 19781121 200112 2 002 NIM. 10012681519017

Mengetahui,
Koordinator Program Studi Magister,

Dr. Rostika Flora, S.Kep., M.Kes


NIP. 19710927 199403 2 004
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
Gedung Fakultas Kesehatan Masyarakat, Kampus Unsri Indralaya, Ogan Ilir 30662
Telepon. (0711) 580068 Faximile. (0711) 580089
website:http://www.fkm.unsri.ac.id email: fkm@fkm.unsri.ac.id

Perihal : Permohonan Surat Izin Penelitian Indralaya, Oktober 2018

Yth. Dekan
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sriwijaya

Sehubungan dengan pelaksanaan Tesis mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya, maka
Mahasiswa berikut :
Nama : ...........................................................
NIM : ...........................................................
Program Studi/ BKU : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat (IKM)/ ...................................................................
No.HP : ...........................................................
Judul Usulan Tesis : ...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Dengan ini mengajukan permohonan untuk dibuatkan surat izin penelitian yang diajukan ke Kesbangpol Kota
Palembang. Penelitian akan dilakukan di Puskesmas Dempo Kota Palembang.

Demikianlah atas perkenan Bapak saya ucapkan terimakasih.

Mengetahui,
Pembimbing I Tesis, Mahasiswa,

...................................................... .......................................
NIP. ............................................. NIM. ...............................

Mengetahui,
Koordinator Program Studi Magister,

Dr. Rostika Flora, S.Kep., M.Kes


NIP. 19710927 199403 2 004

Anda mungkin juga menyukai