Surabaya, 23 Agustus 2023

Kepada :
Yth. Kepala UPT Puskesmas Dukuh Kupang

Nomor :
Lampiran : 5 Berkas
Perihal : Permohonan Penambahan Pos Pelayanan Terpadu Baru

Dengan Hormat
Sehubungan dengan belum terdapatnya Pos Pelayanan Terpadu Balita di daerah kami
yaitu Simpang Darmo Permai RW 08 dan dibutuhkannya fasilitas Kesehatan yang menunjang
Kesehatan untuk para balita di tempat kami, maka kami segenap warga dan perangkat RW 08
mengajukan permohonan Penambahan Pos Pelayanan Terpadu Balita baru di RW 08. Guna
meningkatkan pemerataan Kesehatan bayi balita di daerah kami.
Demikian surat permohonan ini kami buat agar dapat di kabulkan, atas perhatian nya
kami ucapkan terimakasih. Berikut kami lampirkan daftar nama balita yang terdapat di RW
08 beserta daftar nama kader yang akan bertugas melaksanakan program kerja Pos Pelayanan
Terpadu Balita.

Ketua RW 08

SUBEKI
 DAFTAR NAMA BALITA RW 08

1. Muhammad Kemal Aghani

Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 19 April 2021
Nama Orangtua : Gamasy Aghani & Dhara Aprilia Aghani
Alamat : SDPS 4 NO 110
2. Edsel Alarik Barata
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 9 Februari 2019
Nama Orangtua : Dennis Naga Barata & Evi Intanita Adeliana
Alamat : SDPS 4/67
3. Varen Athalla Barata
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 24 Juli 2020
Nama Orangtua : Dennis Naga Barata & Evi Intanita Adeliana
Alamat : SDPS 4/67
4. Kent Iverson Setiawan
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 17 Juli 2021
Nama Orangtua : Randy Satrio Setiawan & Vebe Satwika Prathita
Alamat : SDPS 4/44
5. Alifa Tanisha Satryanegara
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 13 Desember 2019
Nama Orangtua : Bagus Danang Satryanegara & Nanik Wijayanti
Alamat : SDPS 4,80
6. Warren Tan Wijaya
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 30 Mei 2019
Nama Orangtua : Aditya Delen & Riski Arianti
Alamat : SDPS 4/31
7. Neiva Daphne Lin
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, Maret 2019
Nama Orangtua : Alim Budiono & Debby Natalia
Alamat : SDPS 4/3
8. Joyceline Christabelle
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 10 November 2019
Nama Orangtua : William Budi Laksmana & Magdalena Christin Kencana
Alamat : SDPS 4/58
9. Barry Rayhan Alfarisi
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 24 November 2019
Nama Orangtua : Rizky Tri Pamungkas & Benita Ayu Fitriani
Alamat : SDPS 4/54
10. Ali Zayn Ryando
Tempat & Tanggal Lahir : Gresik, 11 Oktober 2018
Nama Orangtua : Aulia Ryando & Astrid Hererra Erlangga
Alamat : SDPS 4/60
11. Clemira Nur Fatimah
Tempat & Tanggal Lahir : Malang, 10 Agustus 2019
Nama Orangtua : Noer Muhammad & Afriska Meirinda Erlang
Alamat : SDPS 4/60
12. Ustman Albj Ibrahimi
Alamat : SDPS 4/100
13. Kenzo Stevano Tomodok
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 28 Mei 2019
Nama Orangtua : Andre William Tomodok & Tanty Stephanie Halim
Alamat : SDPS 4/38
14. Cattlyn Felicia
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 8 Agustus 2021
Nama Orangtua : Budhi Putrawijaya & Yunita Tankililisan
Alamat : SDPS 7/8
15. Clementine Requinnan
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 3 April 2021
Nama Orangtua : Laurentius Tanuwidjaya & Lina Angelica Gunawan
Alamat : SDPS 7/24
16. Victoria Karen
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 20 April 2021
Nama Orangtua : Antonius Edwin & Citrawati
Alamat : SDPS 7/26
17. Magarius Kevin
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 3 Maret 2023
Nama Orangtua : Antonius Edwin & Citrawati
Alamat : SDPS 7/26
18. Muhammad Abrisam Sarfaraz
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 16 April 2020
Nama Orangtua : Reka Nurcahya Utama & Adiska Nur Putri Febrilita
Alamat : SDPS 7/54
19. Fayyola Almahyra Nadira
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 29 Juli 2021
Nama Orangtua : Reksa Megah Pratama & Ula Ambratin
Alamat : SDPS 7/54
20. Khaleed Ishanbadar Moerdi
Tempat & Tanggal Lahir : Tuban, 10 April 2021
Nama Orangtua : Muchammad Fitrianto & Susi Susanti
Alamat : SDPS 7/60
21. Alexandria Brille Joanne Chana
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 1 Oktober 2021
Nama Orangtua : Bagus Satrio Haryo & Tyas Elok Aprilia
Alamat : SDPS 7/82
22. Sophia Adira Rimandhika
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 19 Januari 2020
Nama Orangtua : Adhi Primandhika & Desty Anggraini Audam Dewi
Alamat : SDPS 7/94
23. Almigty Proskuneo N
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 31 Mei 2021
Nama Orangtua : Anthon P. Napitupulu & Yulita Purnamasari
Alamat : SDPS 75
24. Celline Arona Wibianto
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 6 Juni 2022
Nama Orangtua : Robby Wibianto & Agnes Angelina
Alamat : SDPS 7/7
25. Ustman Al Ibrahim
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 16 November 2019
Nama Orangtua : Abdur Rachman & Indah Sari Cahyawati
Alamat : SDPS 7/9
26. Arkana Razka Al Fatih
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 18 Januari 2020
Nama Orangtua : Arief Fakhruddin & RR Anindita Indriasari
Alamat : SDPS 7/
27. Almira Rayya Azzahra
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 22 Juli 2023
Nama Orangtua : Arief Fakhruddin & RR Anindita Indriasari
Alamat : SDPS 7/
28. Uwais Asyham Akhyar
Nama Orangtua : Aulia Dewi Hapsari S.Farm
Alamat : SDPS 8/5
29. Maryam Aliyah At Thahirah
Tempat & Tanggal Lahir :
Nama Orangtua : Ni Made Puspita Saridewi S.E
Alamat : SDPS 8/5
30. Arrayah Reyhan Kahfi Aditya
Tempat & Tanggal Lahir :
Nama Orangtua : Therezia Elen Puspita Sari
Alamat : SDPS 8/9
31. Muhammad Akmal Gibran
Tempat & Tanggal Lahir :
Nama Orangtua : Indayati Mulia, SH
Alamat : SDPS 6/4
32. Syakila Aara Rizky Pratama
Tempat & Tanggal Lahir :
Nama Orangtua : Fitria Rizky Aprilina
Alamat : SDPS 6/45
33. Afa Miftah
Tempat & Tanggal Lahir :
Nama Orangtua : Ratna Shuchufa
Alamat : SDPS 6/45
34. Nyoman Valleria Yoanna Pendit
Tempat & Tanggal Lahir : 26 Desember 2019
Nama Orangtua : Jenny Marlina & Nyoman Mertha Adi Pendit
 Alamat : SDPS 1/30
35. Abimana Joan Achmad Ibrahim
Tempat & Tanggal Lahir : 20 Oktober 2020
Nama Orangtua : Andi Nurul Chairunnisa & Djohan Maulana Ibrahim
Alamat : SDPS 1/52
36. Aqshana Nuruddin Zanki
Tempat & Tanggal Lahir : 31 Januari 2022
Nama Orangtua : Galih Sunarsih & Seswanto
Alamat : SDPS 27
37. Ayesha Zayna Andalusia
Tempat & Tanggal Lahir : 31 Januari 2022
Nama Orangtua : Galih Sunarsih & Seswanto
Alamat : SDPS 1/52
38. Kiano Halim Iman
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 05 Maret 2022
Nama Orangtua : M.Ananda Rizky Iman & Drg Andi Yunita Himawan
Alamat : SDPS 3/62
39. Andi Almira Meydina Himawan
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 29 Mei 2021
Nama Orangtua : Drg Andi Dedy Himawan & Drg Nila Murni W
Alamat : SDPS 3/58
40. Andi Ayana Mecca Himawan
Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya, 20 April 2023
Nama Orangtua : Drg Andi Dedy Himawan & Drg Nila Murni W
Alamat : SDPS 3/58
 DAFTAR NAMA KADER & SUSUNAN PENGURUS
POSYANDU BALITA RW 08

 Ketua : Drg Andi Yunita Himawan

Alamat : Jl Simpang Darmo Permai Selatan III No 62

 Wakil Ketua : Rina Andrayana S.E

Alamat : Jl Simpang Darmo Permai Selatan IV No 21

 Sekretaris : Drg Nila Murni Wulandari

Alamat : Jl Simpang Darmo Permai Selatan III No 58

 Bendahara : Drh Dhara Aprilia Minardi

Alamat : Jl Simpang Darmo Permai Selatan IV No 110

Anggota : 1. Drh Hariati Sri Rejeki

Jl Simpang Darmo Permai Selatan IV No 21

2. Sudi Susanti

Jl Simpang Darmo Permai Selatan 7 no 60

3. Yuliatin

Jl Simpang Darmo Permai Selatan 15 No 7