NOMOR : 027/BPBJ/POKJA-14/2019/11
UNTUK
PENGADAAN
DAFTAR ISI
BAB. I UNDANGAN SELEKSI ........................................................................................................................................4
BAB. II UMUM ...............................................................................................................................................................5
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) .............................................................................................................7
1. IDENTITAS POKJA DAN LINGKUP PEKERJAAN .............................................................................................7
2. SUMBER DANA ..........................................................................................................................................7
3. PESERTA SELEKSI ........................................................................................................................................7
5. LARANGAN PERTENTANGAN K EPENTINGAN ...............................................................................................7
6. PESERTA PEMILIHAN/ PENYEDIA Y ANG DIKENAKAN SANKSI DAFTAR HITAM...........................................8
7. PENDAYAGUNAAN PRODUKSI DALAM NEGERI..........................................................................................8
8. SERTIFIKAT K OMPETENSI K ERJA .................................................................................................................9
9. SATU PENAWARAN TIAP PESERTA ..............................................................................................................9
10. ISI DOKUMEN SELEKSI ...............................................................................................................................9
11. BAHASA DOKUMEN SELEKSI ................................................................................................................... 10
12. PEMBERIAN PENJELASAN......................................................................................................................... 10
13. PERUBAHAN DOKUMEN SELEKSI............................................................................................................. 10
14. TAMBAHAN W AKTU PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN ................................................................. 11
15. BIAYA DALAM PENYIAPAN PENAWARAN................................................................................................. 11
16. BAHASA PENAWARAN............................................................................................................................. 11
17. DOKUMEN PENAWARAN ........................................................................................................................ 11
18. HARGA PENAWARAN.............................................................................................................................. 12
19. M ATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN ............................................................................ 13
20. M ASA BERLAKU PENAWARAN DAN JANGKA WAKTU PELAKSANAAN ...................................................... 13
D. PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN ...................................................................................................... 13
21. PERSIAPAN DOKUMEN PENAWARAN ...................................................................................................... 13
22. PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN ................................................................................................... 13
23. BATAS AKHIR W AKTU PEMASUKAN PENAWARAN.................................................................................. 14
24. DOKUMEN PENAWARAN TERLAMBAT .................................................................................................... 14
E. PEMBUKAAN, EVALUASI PENAWARAN, DAN PEN GUMUMAN PERINGKAT TEKNIS......................... 15
25. PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN F ILE I.......................................................................................... 15
26. EVALUASI ADMINISTRASI DAN TEKNIS (F ILE I) ....................................................................................... 15
27. PENGUMUMAN HASIL EVALUASI F ILE I................................................................................................... 22
28. PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN F ILE II ........................................................................................ 22
29. EVALUASI BIAYA (F ILE II) ....................................................................................................................... 22
F. PENETAPAN PEMENAN G ............................................................................................................................... 23
30. PENETAPAN PEMENANG.......................................................................................................................... 23
31. PENGUMUMAN PEMENANG................................................................................................................... 24
32. SANGGAHAN DARI PESERTA SELEKSI ....................................................................................................... 24
33. SANGGAHAN BANDING DARI PESERTA SELEKSI ....................................................................................... 25
34. UNDANGAN K LARIFIKASI DAN NEGOSIASI TEKNIS DAN BIAYA ............................................................... 25
35. K LARIFIKASI DAN NEGOSIASI TEKNIS DAN BIAYA ................................................................................... 26
36. PEMBUATAN BERITA ACARA HASIL PEMILIHAN (BAHP)........................................................................ 27
G. SELEKSI GAGAL DAN TIN DAK LANJUT SELEKSI GAGAL ............................................................................ 28
37. SELEKSI GAGAL....................................................................................................................................... 28
38. TINDAK LANJUT SELEKSI GAGAL............................................................................................................. 28
H. PENUNJUKAN PEMENANG ............................................................................................................................ 29
39. PENUNJUKAN PENYEDIA JASA K ONSULTANSI.......................................................................................... 29
40. BAHP, BERITA ACARA LAINNYA , DAN K ERAHASIAAN PROSES................................................................ 32
I. PENANDATAN GANAN KONTRAK ................................................................................................................. 32
41. PERSIAPAN PENANDATANGANAN K ONTRAK ........................................................................................... 32
42. PENANDA -TANGANAN K ONTRAK ........................................................................................................... 33
BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP) ............................................................................................................ 35
BAB V. KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)............................................................................................................... 44
BAB VI. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN .......................................................................................................... 45
LAMPIRAN A: BENTUK SURAT PENAWARAN ADMINISTRASI (F ILE I)............................................. 45
LAMPIRAN B : DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS ( F ILE I).................................................................. 46
(i) BENTUK DATA ORGANISASI PERUSAHAAN ..........................................................................46
3
BAB. II UMUM
Dokumen Seleksi ini disusun untuk membantu peserta dalam menyiapkan Dokumen
Penawaran.
Dalam hal terdapat pertentangan ketentuan yang tertulis pada Lembar Data
Pemilihan (LDP) dengan Instruksi Kepada Peserta (IKP), maka yang digunakan
adalah ketentuan pada Lembar data Pemilihan (LDP).
Dalam dokumen ini digunakan pengertian, istilah, dan singkatan sebagai berikut:
Pejabat Pembuat : yang selanjutnya disingkat PPK adalah pejabat yang diberi
Komitmen (PPK) kewenangan oleh PA/ KPA untuk mengambil keputusan
dan/ atau melakukan tindakan yang dapat mengakibatkan
pengeluaran anggaran belanja negara/anggaran belanja
daerah;
- Pelaku Usaha : adalah setiap orang perorangan atau badan usaha, baik
yang berbentuk badan hukum maupun bukan badan
hukum yang didirikan dan berkedudukan atau melakukan
kegiatan dalam wilayah hukum negara Republik
Indonesia, baik sendiri maupun bersama-sama melalui
perjanjian menyelenggarakan kegiatan usaha dalam
berbagai bidang ekonomi;
A. UMUM
3. Peserta Seleksi Seleksi ini dapat diikuti oleh semua pelaku usaha yang
tercantum dalam Daftar Pendek.
4. Tindakan 4.1 Peserta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini
Pelaku berkewajiban untuk mematuhi aturan pengadaan
Pengadaan dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut:
yang dapat a. menyampaikan dokumen atau keterangan
dikenakan palsu/tidak benar untuk memenuhi persyaratan
Sanksi yang ditentukan dalam Dokumen Pemilihan;
b. terindikasi melakukan persekongkolan dengan
peserta lain untuk mengatur harga penawaran;
c. terindikasi melakukan KKN dalam pemilihan
Penyedia; atau
d. mengundurkan diri dengan alasan yang tidak dapat
diterima oleh Pokja Pemilihan.
B. DOKUMEN SELEKSI
13. Perubahan 13.1 Apabila pada saat pemberian penjelasan terdapat hal-
Dokumen hal/ketentuan baru atau perubahan penting yang
Seleksi perlu ditampung, maka Pokja Pemilihan menuangkan
ke dalam Adendum Dokumen Seleksi yang menjadi
bagian tidak terpisahkan dari Dokumen Seleksi.
15. Biaya dalam 15.1 Peserta menanggung semua biaya dalam penyiapan
Penyiapan dan penyampaian penawaran.
Penawaran
15.2 Pokja Pemilihan tidak bertanggungjawab atas
kerugian apapun yang ditanggung oleh peserta.
18. Harga 18.1 Harga penawaran ditulis dengan jelas dalam angka
Penawaran dan huruf, dengan ketentuan:
a. Apabila ada perbedaan penulisan antara angka
dan huruf maka yang diakui adalah tulisan huruf;
b. Apabila nilai yang tertulis dalam angka jelas
sedangkan nilai dalam huruf tidak jelas dan/atau
tidak bermakna dan/atau salah maka yang diakui
adalah yang tertulis dalam angka;
c. Apabila nilai yang tertulis dalam angka dan yang
tertulis dalam huruf tidak jelas dan/atau tidak
bermakna dan/atau salah maka penawaran
dinyatakan gugur.
19. Mata Uang 19.1 Semua biaya dalam penawaran harus dalam bentuk
Penawaran dan mata uang sebagaimana tercantum dalam LDP.
Cara
Pembayaran 19.2 Pembayaran atas prestasi pekerjaan jasa konsultansi
konstruksi ini dilakukan sesuai dengan cara
sebagaimana tercantum dalam LDP dan diuraikan
dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak/Syarat-Syarat
Khusus Kontrak.
20. Masa Berlaku 20.1 Masa berlaku penawaran sesuai dengan ketentuan
Penawaran dan sebagaimana tercantum dalam LDP.
Jangka Waktu
Pelaksanaan 20.2 Apabila evaluasi penawaran/proses pemilihan belum
selesai dilaksanakan, sebelum akhir masa berlakunya
penawaran, Pokja Pemilihan meminta kepada seluruh
peserta secara tertulis untuk memperpanjang masa
berlakunya penawaran dalam jangka waktu tertentu
dan diperhitungkan paling kurang sampai perkiraan
tanggal penandatanganan kontrak.
29. Evaluasi Biaya 29.1 Total penawaran biaya yang melebihi pagu anggaran
( File II) tidak menggugurkan penawaran sebelum dilakukan
negosiasi biaya.
dimana :
NBt = nilai untuk peserta dengan
penawaran biaya terendah;
NBn = nilai untuk peserta dengan
penawaran biaya yang di
atasnya;
PBt = penawaran biaya terendah;
PBn = penawaran biaya di atasnya.
F. PENETAPAN PEMENANG
32. Sanggahan dari 32.1 Sanggahan hanya dari Peserta yang memasukkan
Peserta Seleksi penawaran yang namanya tertera dalam surat
penawaran dan/atau tertera dalam akta pendirian
perusahaan.
38. Tindak Lanjut 38.1 Tindak lanjut seleksi gagal adalah evaluasi penawaran
Seleksi Gagal ulang, penyampaian penawaran ulang, seleksi ulang,
atau penghentian proses pemilihan.
H. PENUNJUKAN PEMENANG
40. BAHP, Berita 40.1 Pokja Pemilihan menuangkan ke dalam BAHP atau
Acara Lainnya, Berita Acara tambahan lainnya segala hal terkait
dan proses pemilihan penyedia secara elektronik yang
Kerahasiaan tidak dapat difasilitasi aplikasi SPSE.
Proses
40.2 Berita Acara Tambahan lainnya sebagaimana
dimaksud pada angka 40.1 diunggah ( upload) oleh
Pokja Pemilihan menggunakan menu upload
informasi lainnya pada aplikasi SPSE.
I. PENANDATANGANAN KONTRAK
Alamat : www.pelalawankab.go.id
Website
Alamat : www.lpse.pelalawankab.g
Website LPSE o.id
Keterangan:
X = Nama perusahaan
NPTX = Nilai Paket Tertinggi
Perusahaan
NPT tertinggi = Nilai paket tertinggi
Rumusan penghitungan sebagai
berikut:
i. sesuai adalah: 1
[deskripsikan dengan
jelas].
ii. menunjang adalah: 0,75
[deskripsikan dengan
jelas].
iii. terkait adalah: 0,5
[deskripsikan dengan
jelas].
(ii) posisi:
a) sesuai, diberi nilai 1
b) tidak sesuai, diberi nilai 0,5
c) posisi yang:
i. sesuai adalah: 1
[deskripsikan dengan
jelas].
ii. tidak sesuai adalah: 0,5
[deskripsikan dengan
jelas].
CO NTOH
[KOP SURAT BADAN USAHA]
______________,_____________20__
Nomor : _____________________
Lampiran : _____________________
Kepada Yth.:
Pokja POKJA-14 BPBJ
di
Pangkalan Kerinci
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama 150 (Seratus lima puluh) hari
kalender.
Penawaran ini berlaku sejak batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran yaitu
.....................
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini maka kami menyatakan sanggup dan
akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Seleksi. Apabila
dana dalam dokumen anggaran yang telah disahkan tidak tersedia atau tidak cukup
tersedia dalam DIPA/DPA Tahun Anggaran maka Pengadaan Barang/Jasa dapat
dibatalkan dan kami tidak akan menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun
46
CO NTOH
[cantumkan uraian ringkas mengenai latar belakang dan organisasi peserta dan
penanggung jawab yang ditugaskan untuk mengelola pekerjaan jasa konsultansi
konstruksi ini].
47
CO NTOH
DAFTAR PENGALAMAN KERJA
10 (SEPULUH) TAHUN TERAKHIR
Pengguna
Jasa/ Nama Paket Lingkup Orang Nilai Mitra
No. Periode
Sumber Pekerjaan Pekerjaan Bulan Kontrak Kerja
Dana
1 2 3 4 5 6 7 8
CO NTOH
URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS
10 (SEPULUH) TAHUN TERAKHIR
1. Pengguna Jasa :
4. Lokasi Kegiatan :
5. Nilai Kontrak :
6. No. Kontrak :
7. Waktu Pelaksanaan :
CO NTOH
CO NTOH
[Pendekatan teknis, metodologi dan program kerja adalah kriteria pokok dari
Penawaran Teknis. Peserta disarankan untuk menyajikan detail penawaran teknis,
(termasuk gambar kerja dan diagram) yang dibagi menjadi tiga bab berikut:
CO NTOH
Bulan ke-
No. Kegiatan Keterangan
I II III IV V dst.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Catatan:
1) Kegiatan : Cantumkan semua kegiatan, termasuk penyerahan laporan (misalnya laporan
pendahuluan, laporan antara, dan laporan akhir), dan kegiatan lain yang memerlukan persetujuan
Pejabat Pembuat Komitmen. Untuk paket pekerjaan yang ditahapkan maka kegiatan seperti
penyerahan laporan, dan kegiatan lain yang memerlukan persetujuan dicantumkan secara
terpisah berdasarkan tahapannya
2) Bulan ke: Jangka waktu kegiatan dicantumkan dalam bentuk diagram balok.
52
CO NTOH
KOMPOSISI TIM DAN PENUGASAN
(DAFTAR PERSONEL)
Tenaga Ahli
(Personel Inti)
Tenaga Pendukung
(Personel lainnya)
CO NTOH
JADWAL PENUGASAN TENAGA AHLI
Keterangan:
Masukan personel dihitung dalam bulan dimulai sejak penugasan.
54
CO NTOH
Daftar Riwayat Hidup
Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa
tanggung jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara
sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk digugurkan dari proses seleksi
atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.
____________,_____20__
(__________)
[nama jelas]
55
Mengetahui:
__________[nama Penyedia Jasa Konsultansi]
(__________)
[nama jelas wakil sah]
Catatan: Setiap pengalaman kerja yang dicantumkan harus disertai dengan referensi dari
pengguna jasa yang bersangkutan
56
Nama : __________________________________________
Jabatan : __________________________________________
Alamat : __________________________________________
No. KTP : __________________________________________
Dengan ini menyatakan bahwa Tenaga Ahli yang saya usulkan dalam Dokumen
Penawaran, sudah memiliki SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA sesuai dengan yang
disyaratkan dalam Dokumen Seleksi dan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa
tanggung jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang
berbeda dengan surat pernyataan ini, saya tidak akan menuntut dan bersedia
dikenakan sanksi sebagai berikut:
a. sanksi administratif, berupa pembatalan sebagai pemenang; dan
b. sanksi daftar hitam sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
____________,_____20__
(__________)
[nama jelas]
57
CO NTOH
Nama : __________________________________________
Alamat : __________________________________________
No. KTP : __________________________________________
No. NPWP : __________________________________________
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan paket pekerjaan
jasa konsultansi _____________ untuk Penyedia Jasa Konsultansi _____________
sesuai dengan usulan jadwal penugasan saya dari bulan __________ tahun
__________ sampai dengan bulan__________ tahun __________ dengan posisi
sebagai tenaga ahli _________________.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa
tanggung jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang
berbeda dengan surat pernyataan ini, saya bersedia dikenakan sanksi
perdata/pidana sesuai dengan peraturan perudang-undangan.
____________,_____20__
(__________)
[nama jelas]
Menyetujui:
__________[nama Penyedia Jasa Konsultansi]
(__________)
[nama jelas wakil sah]
58
CO NTOH
Kepada Yth.
Pokja_______________BPBJ
di
Pangkalan Kerinci
Penawaran Biaya ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum
dalam Dokumen seleksi untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Sesuai dengan persyaratan Dokumen seleksi, bersama Surat Penawaran Biaya ini kami
lampirkan:
1. Daftar Keluaran dan Harga;
2. Surat pernyataan telah mematuhi peraturan perundang-undangan terkait standar
remunerasi tenaga ahli;
3. [Dokumen lain yang dipersyaratkan]
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan
tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen seleksi. Apabila dana
dalam dokumen anggaran yang telah disahkan tidak tersedia atau tidak cukup
tersedia dalam DIPA/DPA Tahun Anggaran maka Pengadaan Barang/Jasa dapat
dibatalkan dan kami tidak akan menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun
59
CO NTOH
Dengan ini menyatakan bahwa kami telah mematuhi ketentuan terkait standar
remunerasi minimal untuk setiap personel Tenaga Ahli yang kami usulkan untuk
melaksanakan paket pekerjaan jasa konsultansi konstruksi_____________.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa
tanggung jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang
berbeda dengan surat pernyataan ini, kami bersedia dikenakan sanksi administrasi
berupa pembatalan sebagai pemenang seleksi dan sanksi sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan.
____________,_____20__
(__________)
[nama jelas]
60
CO NTOH
Total Harga
No. Uraian Keluaran/Output Satuan Keluaran (Rp)
I Output 1.........
II Output ......(dst)
Sub-total
PPN 10%
Total
61
CO NTOH
Catatan:
1. Pada isian Nama Personil, untuk Tenaga Ahli pengisian masukan harus mencantumkan nama personel; untuk
Tenaga Subprofesional dan Tenaga Pendukung cukup dicantumkan posisi, misalnya juru gambar, staf
administrasi, dan sebagainya.
2. Gaji dasar merupakan upah pokok yang dibayarkan.
3. Beban biaya sosial merupakan tunjangan tetap, meliputi cuti tahunan, tunjangan hari raya, tunjangan kesehatan,
asuransi kesehatan, asuransi kecelakaan, biaya pendidikan, dan/atau biaya pelatihan, dan tunjangan tidak tetap,
meliputi cuti melahirkan, tunjangan melahirkan, tunjangan kematian, tunjangan makan, tunjangan lembur,
asuransi profesi, dan/atau bonus tahunan.
4. Beban biaya umum merupakan biaya tidak langsung yang dikeluarkan untuk mendukung terwujudnya pekerjaan
(kegiatan pekerjaan) yang bersangkutan, atau biaya yang diperhitungkan sebagai biaya operasional, meliputi
biaya operasional kantor, biaya pertemuan rapat, dan/atau biaya keselamatan dan kesehatan kerja.
5. Keuntungan merupakan total penerimaan yang diperoleh penyedia jasa atas pelaksanaan pekerjaan Layanan Jasa
Konsultansi Konstruksi dikurangi dengan total biaya layanan yang dikeluarkan dan Pajak Pertambahan Nilai
(PPN).
6. Rincian Komponen Remunerasi Personel hanya disampaikan pada saat klarifikasi dan negosiasi teknis dan biaya.
62
65
JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN
Bulan ke-
No. Kegiatan Keterangan
I II III IV V dst.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Catatan:
1) Kegiatan : Cantumkan semua kegiatan, termasuk penyerahan laporan (misalnya laporan pendahuluan,
laporan antara, dan laporan akhir), dan kegiatan lain yang memerlukan persetujuan Pejabat Pembuat
Komitmen. Untuk paket pekerjaan yang ditahapkan maka kegiatan seperti penyerahan laporan, dan
kegiatan lain yang memerlukan persetujuan dicantumkan secara terpisah berdasarkan tahapannya
2) Bulan ke: Jangka waktu kegiatan dicantumkan dalam bentuk diagram balok.
DAFTAR KELUARAN DAN HARGA
Total Harga
No. K eluaran Satuan
( Rp)
DED 1 dokumen …
1
2 DED 2 dokumen …
…
2 Dokumen Tender dokumen
3 UKL-UPL dokumen …
Sub-total …
…
PPN 10%
Total …
Terbilang:
67
BAB X. BENTUK DOKUMEN LAIN
CO NTOH
Kepada Yth.
____________
di __________
[tanda tangan]
Materai Rp. 6000,00
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP. __________
LAMPIRAN 2 : SURAT PERINTAH MULAI KERJA
CO NTOH
[kop surat satuan kerja/KPA]
Nomor: __________
Paket Pekerjaan: __________
[tanda tangan]
Materai Rp. 6000,00
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP: __________
[tanda tangan]
Materai Rp. 6000,00
[nama lengkap wakil sah badan usaha]
[jabatan]
Keterangan:
Arsip I (satu) disimpan oleh Badan Usaha, Arsip II disimpan oleh Pejabat Pembuat
Komitmen.
LAMPIRAN 3 : JAMINAN UANG MUKA
CONTOH
[Kop Bank Penerbit Jaminan]
GARANSI BANK
sebagai
JAMINAN UANG MUKA
No. ........................................
ternyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas
waktu berlakunya Garansi Bank ini, lalai/tidak memenuhi kewajibannya kepada
Penerima Jaminan berupa:
Yang Dijamin tidak memenuhi kewajibannya melakukan pembayaran kembali Uang
Muka yang sudah diterima Yang Dijamin kepada Penerima Jaminan sebagaimana
ditentukan dalam Dokumen Kontrak.
70
6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini, masing-
masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor
Pengadilan Negeri …………..
Dikeluarkan di : ........................
Pada tanggal :
......................
2. Maka kami, TERJAMIN dan PENJAMIN dengan ini mengikatkan diri untuk
melakukan pembayaran jumlah tersebut di atas dengan baik dan benar bilamana
TERJAMIN tidak memenuhi kewajiban dalam melaksanakan pekerjaan
.................. yang telah dipercayakan kepadanya atas dasar Surat Penunjukan
Pemenang Barang/Jasa (SPPBJ) dari PENERIMA JAMINAN No. ...................
tanggal .................................
3. Surat Jaminan ini berlaku selama …….. (............ dalam huruf.................) hari
kalender dan efektif mulai dari tanggal ................... sampai dengan tanggal
........................................
6. Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali bahwa
PENJAMIN melepaskan hak-hak istimewa untuk menuntut supaya harta benda
TERJAMIN lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasi hutangnya
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUH Perdata.
TERJAMIN PENJAMIN
(..........................................) (..........................................)
Nama Jelas Nama Jelas
72