SYARAT SYARAT KHUSUS KONTRAK

(SSKK)
Pasal
dalam Ketentuan Data
SSUK
4.1 & 4.2 Korespondensi Alamat para Pihak sebagai berikut :

Satuan Kerja Pejabat Penandatangan Kontrak : Sekretariat DPRD

Kabupaten Bangli
Nama : Nasrudin, SH., M.M
lamat : Jalan Nusantara Kubu Bangli
Website : ..........
E-mail :
Faksimili : ..........

Penyedia : CV. KARYA LESTARI

Nama : I Wayan Sujana,S.E.
Alamat : Banjar Dinas Tihingan Kauh, Desa
Bebandem,Kec. Bebandem
,Kabupaten Karangasem, Kode Pos
: 80861
E-mail : ..........
Faksimili : ..........

4.2 & 5.1 Wakil Sah Para Wakil Sah para Pihak sebagai berikut :
Pihak Untuk Pejabat Penandatanganan Kontrak :
Nama : Ni Nyoman Yulya Larantika ,Surat Perintah Kerja nomor
027/136/2022. tanggal 13 Juni 2022

Untuk Penyedia :
Nama : I Wayan Sujana,S.E., berdasarkan Surat Perjanjian, Nomor
:027/136/PPK/2022,tanggal 13 Juni 2022
6.3.b & Pencairan Jaminan Jaminan dicairkan dan disetorkan pada Kas Daerah Kabupaten Bangli
6.3.c
44.4 &
44.6
21.1 Rencana Mutu Penyedia berkewajiban untuk mempresentasikan dan menyerahkan RMPK
Pekerjaan sebagai penjaminan dan pengendalian mutu pelaksanaan pekerjaan pada
Konstruksi (RMPK) rapat persiapan pelaksanaan Kontrak, kemudian dibahas dan disetujui oleh
Pejabat Penandatanganan Kontrak.
27.1 Masa Pelaksanaan Penyedia berkewajiban untuk memulai pelaksanaan pekerjaan pada
Tanggal Mulai Kerja, dan melaksanakan pekerjaan sesuai dengan RMPK,
serta menyelesaikan pekerjaan paling lambat selama Masa Pelaksanaan
sejak tanggal penandatanganan kontrak sampai serah terima
pertama pekerjaan berdasarkan kontrak (PHO)

Masa Pelaksanaan selama 190 (Seratus Sembilqn Puluh ) hari

kalender terhitung sejak Tanggal Mulai Kerja yang tercantum dalam
SPMK.
27.4 Masa Pelaksanaan Masa Pelaksanaan bagian pekerjaan tidak ada
untuk Serah Terima
Sebagian Pekerjaan
(Secara Parsial)
33.6 Pembayaran Pembayaran dilakukan sebesar 95% (sembilan puluh lima persen) dari
Harga Kontrak, sedangkan yang 5% (lima persen) merupakan retensi
selama masa pemeliharaan, atau pembayaran dilakukan sebesar 100%
(seratus persen) dari Harga Kontrak dan Penyedia harus menyerahkan
Jaminan Pemeliharaan sebesar 5% (lima persen) dari Harga Kontrak.
33.8 Masa Pemeliharaan Masa Pemeliharaan berlaku selama 180 (seratus delapan puluh) hari
kalender terhitung sejak Tanggal Penyerahan Pertama Pekerjaan (PHO).
33.19 Serah Terima Dalam Kontrak ini tidak diberlakukan serah terima pekerjaan sebagian
Sebagian Pekerjaan atau secara parsial
35. 1 Gambar As Built Gambar ”As built”
dan Pedoman diserahkan paling lambat 14 (empat belas) hari kalender
Pengoperasian dan dan/atau
Perawatan/ pedoman pengoperasian dan perawatan/pemeliharaan harus diserahkan
Pemeliharaan paling lambat 14 (empat belas) hari kalender setelah Tanggal
Penyerahan Pertama Pekerjaan

38.7 Penyesuaian Harga Penyesuaian harga Tidak diberikan dalam hal diberikan maka
rumusannya sebagai berikut:
Hn = Ho (a+b.Bn/Bo+c.Cn/Co+d.Dn/Do+.....)
Hn = Harga Satuan pada saat pekerjaan dilaksanakan;
Ho = Harga Satuan pada saat harga penawaran;
a = Koefisien tetap yang terdiri atas keuntungan dan
overhead, falam hal penawaran tidak mencantumkan
b, c, d = Koefisien komponen kontrak seperti tenaga kerja, bahan,
alat kerja, dsb;
Penjumlahan a+b+c+d+....dst adalah 1,00
Bn, = Indeks harga komponen pada bulan saat pekerjaan
Cn, dilaksanakan.
Dn
Bo, = Indeks harga komponen pada bulan penyampaian
Co, penawaran.
Do
Rumusan tersebut diatas memperhatikan hal-hal sebagai berikut:

a) Penetapan koefisien bahan, tenaga kerja, alat kerja, bahan bakar,

dan sebagainya ditetapkan seperti contoh sebagai berikut:

Koefisien Komponen
Pekerjaan
a b c d a+b+c+d
Timbunan 0.15 .... .... .... 1.00
Galian 0.15 .... .... .... 1.00
Galian dengam Alat 0.15 .... .... .... 1.00
Beton 0.15 .... .... .... 1.00
Beton Bertulang 0.15 .... .... .... 1.00

b) Koefisien komponen kontrak ditetapkan oleh Pejabat

Penandatanganan Kontrak dari perbandingan antara harga
bahan, tenaga kerja, alat kerja, dan sebagainya (apabila ada)
terhadap Harga Satuan dari pembobotan HPS dan dicantumkan
dalam Dokumen Pemilihan (Rancangan Kontrak).
c) Indeks harga yang digunakan bersumber dari penerbitan BPS.
d) Dalam hal indeks harga tidak dimuat dalam penerbitan BPS,
digunakan indeks harga yang dikeluarkan oleh instansi teknis.
e) Rumusan penyesuaian Harga Kontrak ditetapkan sebagai
berikut:
Pn = (Hn1xV1)+(Hn2xV2)+(Hn3xV3)+.... dst
Pn = Harga Kontrak setelah dilakukan penyesuaian
Harga Satuan;
Hn = Harga Satuan baru setiap jenis komponen
pekerjaan setelah dilakukan penyesuaian harga
menggunakan rumusan penyesuaian Harga
Satuan;
V = Volume setiap jenis komponen pekerjaan yang
dilaksanakan.
f) Pembayaran penyesuaian harga dilakukan oleh Pejabat
 Penandatanganan Kontrak, apabila Penyedia telah mengajukan
tagihan disertai perhitungan beserta data-data dan telah
dilakukan audit sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan;
g) Penyedia dapat mengajukan tagihan secara berkala paling cepat
6 (enam) bulan setelah pekerjaan yang diberikan penyesuaian
harga tersebut dilaksanakan.
h) Pembayaran penyesuaian harga dilakukan oleh Pejabat
Penandatanganan Kontrak, apabila Penyedia telah mengajukan
tagihan disertai perhitungan beserta data-data dan telah
dilakukan audit sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
45.b Pembayaran Batas akhir waktu yang disepakati untuk penerbitan SPP oleh Pejabat
Tagihan Penandatanganan Kontrak untuk pembayaran tagihan angsuran adalah
14 (empat belas) hari kerja terhitung sejak tagihan dan kelengkapan
dokumen penunjang yang tidak diperselisihkan diterima oleh Pejabat
Penandatanganan Kontrak.
49.(i) Hak dan Kewajiban Hak dan kewajiban Penyedia :
Penyedia 1. Penyedia berhak mendapatkan Informasi terkait kegiatan/pekerjaan
yang akan dilaksanakan
2. Penyedia berkewajiban berkoordinasi dengan PPK dan/Pengawas
Teknis selaku Wakil sah PPK
3. Jika terjadi perubahan lingkup pekerjaan di lapangan, pernyedia wajib
berkoordinasi dan atas persetujuan Pengawas Teknis dan/Konsultan
Supervisi

56.3 Tindakan Penyedia Sesuai yang tercantum dalam SSUK dan/ dituangkan dalam rapat
yang Mensyaratkan bulanan
Persetujuan Pejabat
Penandatanganan
Kontrak atau
Pengawas
Pekerjaan
58 Kepemilikan Penyedia diperbolehkan menggunakan salinan dokumen dan piranti
Dokumen lunak yang dihasilkan dari Pekerjaan Konstruksi ini dengan pembatasan
sebagai berikut: untuk penelitian/riset setelah mendapat
persetujuan tertulis dari Pejabat Penandatanganan Kontrak
63.3, Jaminan Penerbit jaminan selain Bank Umum harus telah ditetapkan/mendapat
63.4, rekomendasi dari Otoritas Jasa Keuangan (OJK)
63.5,
63.7, Jaminan Pelaksanaan diberikan kepada Pejabat Penandatanganan
63.10 Kontrak setelah diterbitkannya Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa
(SPPBJ) sebelum dilakukan Penandatanganan Kontrak dengan besar:
a. Untuk nilai penawaran terkoreksi antara 80% - 100% dari Nilai
HPS, Jaminan Pelaksanaan sebesar 5% (lima persen) dari nilai
Kontrak; atau
b. Untuk nilai penawaran terkoreksi dibawah 80% dari Nilai HPS,
Jaminan Pelaksanaan sebesar 5% (lima persen) dari nilai total
HPS..

Masa berlaku Jaminan Pelaksanaan paling kurang sejak tanggal

penandatanganan Kontrak sampai dengan Tanggal Penyerahan Pertama
Pekerjaan (Provisional Hand Over/PHO) selama 164 (seratus enam
puluh empat) hari kalender

Jaminan Uang Muka diberikan kepada Pejabat Penandatanganan

Kontrak dalam rangka pengambilan uang muka yang besarannya paling
kurang sama dengan besarnya uang muka yang diterima Penyedia
sebesar 20% (dua puluh persen) dari nilai Kontrak
 Jaminan Pemeliharaan diberlakukan untuk pekerjaan Konstruksi atau
Jasa Lainnya yang membutuhkan masa pemeliharaan dengan ketentuan
:
(1) dalam hal penyedia menerima uang retensi pada serah terima pertama
(Provisional Hand Over)
(2) Jaminan Pemeliharaan dikembalikan 14 (empat belas) hari kerja
setelah masa Pemeliharaan selesai
(3) Nilai Jaminan Pemeliharaan sebesar 5% (lima persen) dari Nilai
Kontrak
65 Fasilitas Pejabat Penandatanganan Kontrak akan memberikan fasilitas berupa : -
66.1.(h) Peristiwa Termasuk Peristiwa Kompensasi yang dapat diberikan kepada Penyedia
Kompensasi adalah sesuai yang telah tertuang dalam SSUK
67 Tenaga Kerja 67.1 Setiap Tenaga Kerja Konstruksi yang bekerja pada pekerjaan ini
Konstruksi wajib memiliki sertifikat kompetensi kerja/Surat Ijin Operasi
(SIO) untuk Operator Alat

70.1 (e) Besaran Uang Muka Untuk Usaha Kecil, Uang muka diberikan paling tinggi sebesar 30 %
(tiga puluh persen) dari Harga Kontrak
dengan rincian :
30% x = -

70.2.(d) Pembayaran Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan dengan cara Termin, dengan
Prestasi Pekerjaan ketentuan tahapan pembayaran sebagai berikut:

dengan perincian :
Termijn I : dibayarkan 50% dari nilai kontrak dengan kemajuan fisik
mencapai minimal 55%, dengan perhitungan :
50% x = -

Termijn II : dibayarkan 45% dari nilai kontrak dengan kemajuan fisik

mencapai 100%, dengan perhitungan :
45% x = -

Termijn III : Retensi sebesar 5% selama masa pemeliharaan dengan

perhitungan :
5% x = -

Dokumen penunjang yang disyaratkan untuk mengajukan tagihan

pembayaran prestasi pekerjaan:
1. Surat Permohonan tagihan pembayaran
2. laporan kemajuan hasil pekerjaan;
3. Foto/Dokumentasi Kemajuan Pekerjaan
4. Dokumen lain pemenuhan persyaratan tagihan pembayaran
70.3.(f) Pembayaran Bahan Penentuan dan besaran pembayaran untuk bahan dan/atau peralatan
dan/atau Peralatan yang menjadi bagian permanen dari pekerjaan utama (material on site),
ditetapkan sebagai berikut:
Sesuai yang tertuang dalam Analisa dan RAB
70.4.(c) Denda akibat Untuk pekerjaan ini besar denda keterlambatan untuk setiap hari
Keterlambatan keterlambatan adalah 1/1000 (satu perseribu) dari Harga Kontrak
(sebelum PPN) [diisi dengan memilih salah satu dari Harga Kontrak atau
harga bagian Kontrak yang tercantum dalam Kontrak dan belum
diserahterimakan apabila ditetapkan serah terima pekerjaan secara
parsial]
78.2 Umur Konstruksi a. Bangunan Hasil Pekerjaan memiliki Umur Konstruksi selama 10
dan Pertanggungan (sepuluh) tahun sejak Tanggal Penyerahan Akhir Pekerjaan.
 terhadap Kegagalan [diisi sesuai dengan yang tertuang dalam dokumen perancangan]
Bangunan
b. Pertanggungan terhadap Kegagalan Bangunan ditetapkan selama
10 (sepuluh) tahun sejak Tanggal Penyerahan Akhir Pekerjaan.

Sesuai dengan PP 22 Tahun 2020 tentang Peraturan Pelaksanaan UU No

2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi
Pasal 86
(1) Penyedia Jasa wajib bertanggung jawab atas kegagalan bangunan
dalam jangka waktu yang ditentukan sesuai dengan rencana
umur konstruksi
Dalam hal rencana Konstruksi lebih dari 10 tahun, Penyedia JAsa wajib
bertanggung jawab atas kegagalan bangunan dalam jangka waktu
paling lama 10 tahun terhitung sejak tanggal penyerahan akhir
layanan jasa konstruksi
[diisi sesuai dengan umur rencana pada huruf a apabila umur
konstruksinya tidak lebih dari 10 (sepuluh) tahun]
79.3 Penyelesaian Dalam hal musyawarah para pihak sebagaimana dimaksud pada pasal 79.1
Perselisihan/Sengk tidak dapat mencapai suatu kemufakatan, maka penyelesaian perselisihan atau
eta sengketa antara para pihak ditempuh melalui tahapan mediasi, konsiliasi, dan
arbitrase.
Arbitrase/LPS LKPP ( Lembaga Penyelesaian Sengketa LKPP)
Pencegahan Penyebaran Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)
Informasi Lain Dalam Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi harus menerapkan Protokol
Kesehatan secara lebih ketat, dan melakukan koordinasi dengan Satgas Covid-
19 setempat. Sesuai Instruksi Menteri PUPR No. 02/IN/M/2020 tentang
Protokol Pencegahan Penyebaran Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)
Tingkat Resiko Keselamatan Kerja
Tingkat Resiko Keselamatan Kerja pada paket Pekerjaan Belanja Modal
Bangunan Gedung Kantor – Finishing dan Perlengkapan Gedung
DPRD ini ditetapkan dengan RESIKO SEDANG
Persyaratan Kualifikasi Badan Usaha
Kualifikasi Kecil, Klasifikasi Bangunan Gedung dengan Sub Klasifikasi Jasa
Pelaksanaan Konstruksi Bangunan Komersial ( BG004 ) atau KBLI 41012
Konstruksi Gedung Perkantoran Subklasifikasi (BG002)
LAMPIRAN A SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK
DAFTAR HARGA SATUAN TIMPANG *)
HARGA
HARGA
SATUAN KUANTITA SATUAN % THD
NO MATA PEMBAYARAN SATUAN HPS KETERANGAN
UKURAN S PENAWARAN HPS
(Rp)
(Rp)
1
2
dst
Catatan:
*)Didapatkan dari pokja pemilihan (apabila ada)

DAFTAR PEKERJAAN YANG DISUBKONTRAKKAN DAN SUBPENYEDIA (apabila ada)

a. Pekerjaan Utama
 Bagian Pekerjaan yang Nama Alamat Kualifikasi
No Keterangan
Disubkontrakkan*) Subpenyedia**) Subpenyedia**) Subpenyedia**)
1 Tidak Ada
2
dst
Catatan:
*) Wajib diisi oleh PPK sewaktu penyusunan rancangan kontrak
**) Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen penawaran

b. Pekerjaan bukan Pekerjaan Utama

Bagian Pekerjaan yang Nama Alamat Kualifikasi
No Keterangan
Disubkontrakkan*) Subpenyedia**) Subpenyedia**) Subpenyedia**)
1 Tidak Ada
2
dst
Catatan:
*) Wajib diisi oleh PPK sewaktu penyusunan rancangan kontrak
**) Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen penawaran

DAFTAR PERSONEL MANAJERIAL

Pengalaman Kerja
Nama Personel Jabatan dalam Profesional Sertifikat Kompetensi
No Keterangan
Manajerial**) Pekerjaan ini*) minimal (Tahun) Kerja*)
*)
1 Pelaksana 2 (dua) tahun SKT Pelaksana Bangunan
Gedung

2 Ahli K3 Konstruksi 3 (tiga) tahun Sertifikat Ahli K3 Konstruksi-

Muda

Catatan:
*) Wajib diisi oleh PPK sewaktu penyusunan rancangan kontrak
**)Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen penawaran

DAFTAR PERALATAN UTAMA

Status
Nama Peralatan Merk dan
No Kapasitas**) Jumlah**) Kondisi**) Kepemilikan Keterangan
Utama*) Tipe**)
**)
1 Dump Truck
2 Wheel Loader
3 Excavator
4 Mobile Crane
5 Concrete Vibrator
6 Genzet
Catatan:
*) Wajib diisi oleh PPK sewaktu penyusunan rancangan kontrak
**)Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen penawaran

Semua peralatan dilengkapi dengan bukti kepemilikan

Catatan :
1) Kepemilikan Peralatan dapat berupa Milik Sendiri, Sewa Beli, dan/atau sewa kepada pihak lain
dengan perjanjian sewa bersyarat (bukan Surat Dukungan)
2) Untuk peralatan sewa, selain menyampaikan surat perjanjian sewa harus disertai dengan bukti
kepemilikan/penguasaan terhadap peralatan dari pemberi sewa.
Surat Pernyataan Pemilik dan/ Surat Perjanjian Kerjasama menyebutkan nama pekerjaan yang
ditawar yang dilengkapi scan bukti kepemilikan dan ijin operasional yang masih berlaku dari
pejabat yang berwenang.

LAMPIRAN B SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK

RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK)

BENTUK RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

............................................ RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

[Logo & Nama Perusahaan] [digunakan untuk usulan penawaran]

DAFTAR ISI

A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi

A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal
A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi

B. Perencanaan keselamatan konstruksi

B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)
B.3. Standar dan peraturan perundangan

C. Dukungan Keselamatan Konstruksi

C.1. Sumber Daya
C.2. Kompetensi
C.3. Kepedulian
C.4. Komunikasi
C.5. Informasi Terdokumentasi

D. Operasi Keselamatan Konstruksi

D.1. Perencanaan dan Pengendalian Operasi
D.2 Kesiapan dan tanggapan terhadap kondisi darurat

E. Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi

E.1. Pemantauan dan evaluasi
E.2. Tinjauan manajemen
E.3. Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi

PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………… [nama wakil sah badan usaha]
Jabatan : .............
Bertindak untuk : PT/CV/Firma/atau lainnya ………… [pilih yang
dan atas nama sesuai dan cantumkan nama]

dalam rangka pengadaan …………… [isi nama paket] pada …………… [isi sesuai dengan nama
Pokja Pemilihan] berkomitmen melaksanakan konstruksi berkeselamatan demi terciptanya
Zero Accident, dengan memastikan bahwa seluruh pelaksanaan konstruksi:

1. Memenuhi ketentuan Keselamatan Konstruksi;

2. Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3. Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan; dan
6. Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP);
7. Memenuhi 9 (Sembilan) komponen biaya penerapan SMKK.

………… [tempat], ….. [tanggal] ………… [bulan] 20…. [tahun]

[Nama Penyedia]

[tanda tangan],
[nama lengkap]
B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.
TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3 ( IBPRP )
Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor – Finishing dan Perlengkapan Gedung
Pekerjaan : DPRD
Lokasi : Kabupaten Bangli
Tanggal dibuat :

Ketera
Deskripsi Resiko Penilaian Tingkat Resiko Penilaian Sisa Resiko ngan
Persyarat Penge
N Jenis ndali Ting
Identifikasi an
o Bahaya an Kemun Nilai Tingkat Pengenda Kemun Kepar Nilai kat
Bahaya Pemenuh Keparahan
Uraian Pekerjaan (Tipe Awal gkinan Resiko Resiko lian gkinan ahan Resiko Resik
(Skenario an (A)
Kecelakaa (F) (F x A) (TR) Lanjutan (F) (A) (F x A) o
Bahaya) Peratura
n) (TR)
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Mobilisasi dan Tertabrak
Demobilisasi kendaraan/ala
t

Dibuat oleh,
Kepala Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi
Keterangan:
1 PPK mengisi kolom 1, 2 dan 3.
PPK mengisi kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” berdasarkan tahapan
2 pekerjaan.
3 Kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” yang diisi oleh PPK berdasarkan tahapan pekerjaan, dimana penyedia
jasa dapat menambahkan uraian pekerjaan dan identifikasi bahaya dari yang sudah dicantumkan oleh PPK berdasarkan analisis
Ahli K3 Konstruksi dan/atau Petugas Keselamatan Konstruksi.
4 Kolom 12, 13, 14, 15, dan 16, diisi berdasarkan kondisi pengendalian di lapangan atas dasar penilaian Ahli K3 Konstruksi
dan/atau Petugas Keselamatan Konstruksi, apabila dinilai tidak ada yang diisikan, maka dapat ditulis "tidak ada" atau "n/a".
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)

Nama Perusahaan : .........................................

Kegiatan : Belanja Modal Bangunan Gedung Tempat Kerja
Pekerjaan : Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor – Finishing dan Perlengkapan
Gedung DPRD
Lokasi : Kabupaten Bangli
Tanggal dibuat : ................................................

Sasaran Program
Pengendalian Risiko
No (Sesuai Kolom Tabel 6 Uraian Sumber Jadwal Bentuk Indikator Penanggun
IBPRP) Uraian Tolok Ukur Pelaksanaa Monitoring Pencapaia g Jawab
Kegiatan Daya
n n

Dibuat oleh,

Kepala Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi

C. Dukungan Keselamatan Konstruksi

Jadwal Program Komunikasi

No Jenis Komunikasi PIC Waktu Pelaksanaan
1 Induksi Keselamatan Konstruksi (Safety
Induction)
2 Pertemuan pagi hari (safety morning)
3 Pertemuan Kelompok Kerja (toolbox meeting)

4 Rapat Keselamatan Konstruksi (construction

safety meeting)

D. Operasi Keselamatan Konstruksi

Analisis Keselamatan Pekerjaan (Job Safety Analysis)

Nama Perusahaan : .........................................

Kegiatan : Belanja Modal Bangunan Gedung Tempat Kerja
Pekerjaan : Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor – Finishing dan Perlengkapan
Gedung DPRD
Lokasi : Kabupaten Bangli
Tanggal dibuat : ................................................

1 Topi pelindung (safety helmet) 4 Tali Keselamatan

2 Sepatu Keselamatan/Safety Shoes 5 Rompi Keselamatan/Safety Vest
6 Pelindung pernapasan dan mulut
3 Sarung Tangan/Safety Gloves (masker)

Urutan Langkah Pekerjaan Pengendalian Penanggung Jawab

PEKERJAAN PERSIAPAN
Pekerjaan Papan Nama Proyek
Mobilisasi dan Demobilisasi
BIAYA SMKK
Biaya Penerapan SMKK
PEKERJAAN STRUKTUR ATAP
Pek. Plesteran
Pek. Acian Mortar MU
Pek. Cat Eksterior Warna Putih Weldon Weathershield
Pek. Waterproofing Atap Drop Off
Pek. Ring Balok Praktis Bangunan Utama (Area Atap)
PEKERJAAN ARSITEKTUR
PEKERJAAN ARSITEKTUR LANTAI BASEMENT
Pek. Plesteran
Pek. Acian Mortar MU
Pek. Cat Garis Parkiran
Pek. Kanstein Parkir
Pek. Keramik Lantai Toilet 40 x 40 cm
Pek. Keramik Dinding Toilet 20 x 40 cm
Pek. Border Keramik 10 x 40 cm
Pek. Granit 60 x 60 cm
Pek. Step Nosing
Pek. Plafond Kalsiboard 4.5 mm
Pek. List Plafond Shadowline
Pek. Cat Interior Warna Putih Weldon
Pek. Pintu Toilet UPVC (P5)
Pek. Railing Tangga
Pek. Cat Plafond
Pek. Dudukan Genzet
Handrail Toilet Difable
Pek. Door Closer
PEKERJAAN ARSITEKTUR LANTAI 1
Pek. Plesteran
Pek. Acian Mortar MU
Pek. Dinding Partisi
Pek. Guiding Block 30 x 30 cm
Pek. Granit 60 x 60 cm, Platinum
Pek. Keramik Lantai Toilet 40 x 40 cm, Asia Tile
Pek. Keramik Dinding Toilet 20 x 40 cm, Asia Tile
Pek. Border Keramik 10 x 40 cm
Pek. Step Nosing
Pek. Cat Interior Warna Putih Weldon
Pek. Plafond Gypsum 9 mm
Pek. Plafond Kalsiboard 4.5 mm
Pek. List Plafond Shadowline
Pek. Pintu Toilet UPVC (P5)
Pek. Pintu UPVC (P5) (Smoking Area)
Pek. Pintu Shaft Baja
Pek. Pas. Dinding Cubicle Archi Inc Pintu Lengkap Aksesoris
Pek. Railing Tangga
Pek. Cat Plafond
Handrail Toilet Difable
Pek. Door Closer
PEKERJAAN ARSITEKTUR LANTAI 2
Pek. Pasangan Bata Ringan t : 10 cm
Pek. Plesteran
Pek. Kolom Praktis
Pek. Balok Praktis
Pek. Acian Mortar MU
Pek. Dinding Partisi
Pek. Granit 60 x 60 cm, Platinum
Pek. Keramik Lantai Toilet 40 x 40 cm, Asia Tile
Pek. Keramik Dinding Toilet 20 x 40 cm, Asia Tile
Pek. Border Keramik 10 x 40 cm
Pek. Step Nosing
Pek. Cat Interior Warna Putih Weldon
Pek. Plafond Gypsum 9 mm
Pek. Plafond Kalsiboard 4.5 mm
Pek. List Plafond Shadowline
Pek. Pintu Toilet UPVC (P5)
Pek. Pintu Shaft Baja
Pek. Pas. Dinding Cubicle Archi Inc Pintu Lengkap Aksesoris
Pek. Railing Tangga
Pek. Cat Plafond
Handrail Toilet Difable
Pek. Door Closer
PEKERJAAN ARSITEKTUR LANTAI 3
Pek. Pasangan Bata Ringan t : 10 cm
Pek. Plesteran
Pek. Kolom Praktis
Pek. Balok Praktis
Pek. Acian Mortar MU
Pek. Granit 60 x 60 cm, Platinum
Pek. Keramik Lantai Toilet 40 x 40 cm, Asia Tile
Pek. Keramik Dinding Toilet 20 x 40 cm, Asia Tile
Pek. Border Keramik 10 x 40 cm
Pek. Cat Interior Warna Putih Weldon
Pek. Plafond Gypsum 9 mm
Pek. Plafond Kalsiboard 4.5 mm
Pek. List Plafond Shadowline
Pek. Pintu Toilet UPVC (P5)
Pek. Pintu Shaft Baja
Pek. Pas. Dinding Cubicle Archi Inc Pintu Lengkap Aksesoris
Pek. Cat Plafond
Handrail Toilet Difable
Pek. Door Closer
PEKERJAAN PINTU, JENDELA DAN VENTILASI
LANTAI 1
Pintu P1
Pintu P2
Pintu P2'
Pintu P3'
Jendela J1
Jendela J2
Jendela J3
Ventilasi V1
Ventilasi V2
Pek. Kunci Pintu Solid
Pek. Engsel Pintu Solid
Pek. Engsel Jendela Solid
Pek. Kait Angin Solid
Pek. Grendel Tanam Solid
Pek. Grendel Pintu Solid
Pek. Grendel Jendela Solid
LANTAI 2
Pintu P2'
Pintu P3'
Pintu P4
Pintu P4'
Jendela J1
Jendela J2
Jendela J3
Ventilasi V1
Ventilasi V2
Pek. Kunci Pintu Solid
Pek. Engsel Pintu Solid
Pek. Engsel Jendela Solid
Pek. Kait Angin Solid
Pek. Grendel Tanam Solid
Pek. Grendel Pintu Solid
Pek. Grendel Jendela Solid
LANTAI 3
Pintu P3
Jendela J1
Jendela J2
Jendela J3
Ventilasi V1
Ventilasi V2
Pek. Kunci Pintu Solid
Pek. Engsel Pintu Solid
Pek. Engsel Jendela Solid
Pek. Kait Angin Solid
Pek. Grendel Tanam Solid
Pek. Grendel Pintu Solid
Pek. Grendel Jendela Solid
Pekerjaan Finish Pintu dan Jendela
Pek. Politure Mowilex
PEKERJAAN ARSITEKTUR DROP OFF
Pek. Pas. Andesit Bakar t : 5 cm
Pek. Tempelan Bata Press
Pek. Coating Natural
Pek. Railing
Pek. Finish Cat Talang
PEKERJAAN PENUTUP ATAP
Pek. Plafond Gypsum Konsol Atap
Pek. Lis plafond
Pek. Cat Plafond
PEKERJAAN FAÇADE
Pek. Pas. Andesit Bakar t : 3 cm
Pek. Pas. Bata Press
Pek. Coating Natural
Pek. Loster Paras 40 x 40 cm
Pek. Cat Eksterior Weldon Weathershield
PEKERJAAN BANGUNAN PENUNJANG
PEKERJAAN BANGUNAN SUCI
Pek. Galian Tanah
Pek. Urugan Tanah Kembali
Pek. Pas. Batu Belah
Pek. Urugan Pasir
Pek. Beton Rabat
Pek. Sloof Praktis
Pek. Tembok Penyengker
Pek. Padmasana
Pek. Tugu Karang
PEKERJAAN MEP
PEKERJAAN PLN, GENSET & PANEL
Pengadaan, Pemasangan dan Pengetesan Power Panel
lengkap dengan fitting dan aksesoris lainnya :
Sambungan PLN (BP & UJL) 105.000 VA, termasuk SLO
Genset Type Silent Kap. 136 KVA, Lengkap Knalpot, Ducting
dan Accessories Lain Merk Cummins dengan control PCC
Panel Basement
Panel Lt. 1
Panel Lt. 2
Panel Lt. 3
Panel Hydrant
Panel Pump Room
Panel PP. 1
Panel PP. Lift
Panel PP. 2
Panel PP. 1.1
Panel PP. 2.1
Panel PP. 3.1
Panel PP. 3.2
PEKERJAAN KABEL FEEDER
Pemasangan kabel feeder lengkap dengan kabel tie dan
aksesoris dari :
Anslet PLN~MDP, NYY 4x70 Sqmm
Genset~MDP, NYY 4x70 Sqmm
MDP~Panel Basement, NYY 4x16 Sqmm + BC 16 Sqmm
MDP~Panel Hydrant, FRC 4x35 Sqmm
MDP~Panel Pump Room, NYY 4x6 Sqmm + BC 6 Sqmm
MDP~Panel PP. 1, NYY 4x4 Sqmm + BC 4 Sqmm
MDP~Panel Lt. 1, NYY 4x35 Sqmm + BC 35 Sqmm
MDP~Panel Lt. 2, NYY 4x35 Sqmm + BC 35 Sqmm
MDP~Panel Lt. 3, NYY 4x50 Sqmm + BC 50 Sqmm
Panel Basement~PP. 2, NYY 3x4 Sqmm
Panel Basement~PP. Lift, NYY 4x6 Sqmm + BC 6 Sqmm
Panel Lt. 1~PP. 1.1, NYY 4x16 Sqmm + BC 16 Sqmm
Panel Lt. 2~PP. 2.1, NYY 4x16 Sqmm + BC 16 Sqmm
Panel Lt. 3~PP. 3.1, NYY 4x25 Sqmm + BC 25 Sqmm
Panel Lt. 3~PP. 3.1, NYY 4x16 Sqmm + BC 16 Sqmm
Grounding Panel
PEKERJAAN INSTALASI LISTRIK
LANTAI BASEMENT
Lampu & Accessories
Down Light 4" Genie 11W, 220V
Lampu TL 2 x 36W, 220V
Saklar Tunggal
Saklar Seri
Saklar Tukar
LANTAI 1
Lampu & Accessories
Down Light 4" Genie 11W, 220V
Lampu TL RMI 2 x 18W, 220V
Saklar Tunggal
Saklar Seri
Stop Kontak Tunggal
LANTAI 2
Lampu & Accessories
Down Light 4" Genie 11W, 220V
Lampu TL RMI 2 x 18W, 220V
Saklar Tunggal
Saklar Seri
Stop Kontak Tunggal
LANTAI 3
Supply, Install & Testing
Instalasi Stop Kontak, NYM 3 x 2,5 Sqmm in HIC 20 Sqmm
(tambahan)
Lampu & Accessories
Down Light 4" Genie 11W, 220V
Lampu TL RMI 2 x 18W, 220V
Saklar Tunggal
Saklar Seri
Saklar Tukar
Stop Kontak Tunggal
PEKERJAAN TELEPON
Sambungan Telepon
PABX cap. 2 COL 36 Ext
MDF 30 Pairs
TB 20 Pairs
Installasi Kabel Telephone ITC 2x0.6 mm2 in HIC
Telephone Socket Outlet
Telephone Handset
Testing & Comissioning
PEKERJAAN DATA
Sambungan Internet
Peralatan Utama di Ruang Server
UPS 1200VA
MDF Lengkap Switch Hub 16 Port, Dlink
TB. 2 Lengkap Switch Hub 16 Port, Dlink
TB. 3 Lengkap Switch Hub 8 Port, Dlink
Instalasi titik wifi ; kabel UTP Cat 6 didalam konduit dari
switch hub
Wireless point
Testing & Comissioning
PEKERJAAN ALARM
MCFA 12 Zone Siemens FC 124-ZA
Terminal Box
Smoke Detector Siemens FD0181C
Manual Push Button Siemens FDM1101-RP
Alarm Lamp AP-001
Alarm Bell MBA-6
End Of Line
Testing & Comissioning
PEKERJAAN CCTV
DVR 16 Channel, 2TB Hikvision
CCTV Monitor LG 32"
Instalasi titik CCTV ; kabel 5C+power didalam konduit
Kamera CCTV Type Outdoor
Testing & Comissioning
PEKERJAAN PLUMBING
PEKERJAAN AIR BERSIH
Pengadaan dan pemasangan Pipa PPR lengkap dengan
Fitting, support & hanger, material bantu lainnya sehingga
Pipa terpasang dengan baik :
Sambungan PDAM
Pompa Sumur Dalam Kap. 2 Mtr3/Hr, Head 50 mtr
Pompa Transfer Kap. 2 Mtr3/Hr, Head 30 mtr
Pompa Booster Kap. 3 Mtr3/Hr, Head 30 mtr
Softener Filter
Multi Media Filter
Tangki tandon kapasitas 3.5 m3 Stainless steel
Pompa Sewage SEG.40.12.2.1.502
PEKERJAAN AIR KOTOR & AIR BEKAS
Pengadaan dan pemasangan Pipa PVC AW lengkap dengan
Fitting, support & hanger, material bantu lainnya sehingga
Pipa terpasang dengan baik :
SANITARY Basement
Closet Toto CW637J
Jetspray Toto THX 20 MCRB
Floor Drain Toto TX1BN
Washtafel LW247CJ
Kran Washtafel Toto TX 109 LD
Kaca Cermin
Paper Holder Toto Type TX703AQV1
Exhaust Fan
Hand Dryer Merk Krisbow Type AK2630K
Sanitary Lt 1
Closet Toto CW637J
Washtafel LW247CJ
Urinoir Toto U57M
Floor Drain Toto TX1BN
Kran Washtafel Toto TX 109 LD
Jetspray Toto THX 20 MCRB
Shower Toto Type TX433SD
Tempat Sabun Toto
S161
Kaca Cermin
Paper Holder Toto Type TX703AQV1
Exhaust Fan
Penggantung Baju Toilet
Hand Dryer Merk Krisbow Type AK2630K
Sanitary Lt 2
Closet Toto CW637J
Washtafel LW247CJ
Urinoir Toto U57M
Floor Drain Toto TX1BN
Kran Washtafel Toto TX 109 LD
Shower Toto Type TX433SD
Tempat Sabun Toto
S161
Jetspray Toto THX 20 MCRB
Kaca Cermin
Paper Holder Toto Type TX703AQV1
Exhaust Fan
Penggantung Baju Toilet
Hand Dryer Merk Krisbow Type AK2630K
Sanitary Lt 3
Closet Toto CW637J
Washtafel LW247CJ
Urinoir Toto U57M
Floor Drain Toto TX1BN
Kran Washtafel Toto TX 109 LD
Jetspray Toto THX 20 MCRB
Kaca Cermin
Paper Holder Toto Type TX703AQV1
Exhaust Fan
PEKERJAAN HYDRANT
PERALATAN UTAMA
Electric Pump kap. 500 USGPM
Jockey Pump kap. 25 USGPM
Pressure Tank 1.000 Ltr
Header dia. 6"
Gate Valve dia. 4"
Strainer dia. 4"
Flexible Joint dia. 4"
Check Valve dia. 4"
Gate Valve dia. 2"
Strainer dia. 2"
Flexible Joint dia. 2"
Foot Valve dia. 4"
Safety Valve dia. 4"
Flow Meter dia. 4"
Pressure Reducing Valve dia. 4"
INSTALLASI
LT. BASEMENT
BSP. SCH.40 Dia. 4"
BSP. SCH.40 Dia. 3"
BSP. SCH.40 Dia. 2,5"
BSP. SCH.40 Dia. 2"
BSP. SCH.40 Dia. 1"
Indoor Hydrant Box
Outdoor Hydrant Box
Hydrant Pillar
Seamese Conection
Gate Valve dia. 4"
Check Valve dia. 4"
LT. 1
BSP. SCH.40 Dia. 4"
BSP. SCH.40 Dia. 3"
BSP. SCH.40 Dia. 2,5"
BSP. SCH.40 Dia. 2"
BSP. SCH.40 Dia. 1,5"
BSP. SCH.40 Dia. 1"
Indoor Hydrant Box
Head Splingkler
LT. 2
BSP. SCH.40 Dia. 4"
BSP. SCH.40 Dia. 3"
BSP. SCH.40 Dia. 2,5"
BSP. SCH.40 Dia. 2"
BSP. SCH.40 Dia. 1,5"
BSP. SCH.40 Dia. 1"
Indoor Hydrant Box
Head Splingkler
LT. 3
BSP. SCH.40 Dia. 4"
BSP. SCH.40 Dia. 3"
BSP. SCH.40 Dia. 2,5"
BSP. SCH.40 Dia. 2"
BSP. SCH.40 Dia. 1,5"
BSP. SCH.40 Dia. 1"
Indoor Hydrant Box
Head Splingkler
PEKERJAAN TATA UDARA
LT. 1
AC Wall Mounted
Kap. : 2 PK
AC Wall Mounted
Kap. : 2,5 PK
AC Cassette
Kap. : 3 PK
AC Cassette
Kap. : 5 PK
Pipa Refrigerant AC Wall Mounted Kap. 2 PK
Pipa Refrigerant AC Wall Mounted Kap. 2,5 PK
Pipa Refrigerant AC Cassette Kap. 3 PK
Pipa Refrigerant AC Cassette Kap. 5 PK
Pipa Drain Dia. 3/4"
LT. 2
AC Wall Mounted
Kap. : 1,5 PK
AC Wall Mounted
Kap. : 2,5 PK
AC Cassette
Kap. : 5 PK
Pipa Refrigerant AC Wall Mounted Kap. 1,5 PK
Pipa Refrigerant AC Wall Mounted Kap. 2,5 PK
Pipa Refrigerant AC Cassette Kap. 5 PK
Pipa Drain Dia. 3/4"
LT. 3 (Merk LG untuk AC Central)
AC VRV type Wall Mounted Kapasitas 7000 btu/h
AC VRV type Wall Mounted kapasitas 22.500 btu/h
AC VRV type Cassette Ceilling kapasitas 42.000 btu/h
Outdoor AC VRV kapasitas 472.000 btu/h
Wired Remote Controller
Outdoor pipe Connection
Y-Branch
Pipa Refrigerant lengkap isolasi tebal 19 mm
: Dia 9.5 mm dan 15,9 mm
: Dia 12.7 mm dan 28.5 mm
: Dia 19.05 mm dan 41.3 mm
Pipa Drainase lengkap isolasi 9 mm
: Dia. 25 mm
: Dia. 32 mm
PEKERJAAN LIFT
Lift Kap. 1000 Kg Fuji Elektric ; Type : FHNP– MRL (machine
room less)TKJW-800Kg/10 P/Speed- 1.0M/S – 4/4/4/ CO-
800 TKJW-800Kg/10 P/Speed- 1.0M/S – 4/4/4/ CO-800ARD
(Automatic Rescue Device) ARD (Automatic Rescue Device)
TKJW-800Kg/10 P/Speed- 1.0M/S – 4/4/4/ CO-800 TKJW-
800Kg/10 P/Speed- 1.0M/S – 4/4/4/ CO-800

PEKERJAAN GROUNDTANK
Pek. Kolom 20 x 40 cm
Pek. Sloof 15 x 30 cm
Pek. Balok 20 x 30 cm
Pek. Pelat Lantai 15 cm
Pek. Pelat Penutup 15 cm
Pek. Dinding Beton
Pek. Keramik Dinding
Pek. Keramik Lantai
Pek. Waterproofing
Pintu Main Hole
PEKERJAAN PENATAAN LAHAN
Pek. Aggregat A
Pek. Lapis Pengikat Aspal
Pek. Lapis Perekat Aspal
Pek. Laston Lapis Aus (AC-WC)
Pek. Kanstein Jumbo 15 x 30 x 50 cm
Pek. Planter Box
Pek. Pas. Dinding Batako
Pek. Plesteran
Pek. Pas. Andesit Bakar t : 3 cm
Pek. Urugan Tanah
Pek. Signboard
Pek. Pondasi Batu Kali
Pek. Pas. Andesit Bakar t : 3 cm
Pek. Perkuatan Pondasi Penyengker Eksisting
Pek. Pas. Dinding Batako Rebah
Pek. Plesteran
Instalasi Lampu Taman, NYY 3x2,5mm2
Lampu Taman Bollard 120cm 15W

E. Evaluasi Keselamatan Konstruksi

E.1 Pemantauan dan Evaluasi
Jadwal Inspeksi dan Audit
Bulan Ke -
No Kegiatan PIC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Inspeksi Keselamatan Konstruksi
2 Patroli Keselamatan Konstruksi
3 Audit internal