SURAT KETERANGAN KERUSAKAN IJAZAH

Nomor:
Berdasarkan surat pernyataan tanggung jawab mutlak dari yang bersangkutan tanggal 17 April
2023, yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kantor Kementrian Agama Kabupaten/ Kota
menerangkan bahwa:
Ijazah Nomor : MI 150023083
Atas nama : Muhammad Akbar Dzhafirin
Tempat dan tanggal lahir : Sidoarjo, 16 Nopember 2004
Nama orang tuia : Eddy Susanto
Nomor induk : 1464
Tahun pelajaran : 2015-2016
Mengalami kerusakan, yaitu telah terkena banjir di kabupaten Bekasi pada tanggal 21 Februari
2021.
Surat keterangan ini diberikan sebagai lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
IJAZAH yang rusak.

Sidoarjo, 17 April 2023

Kepala Madrasah

Erna Yulita, S.Si, M.Pd.I

Mengetahui
Kepala kantor kementrian agama
Kabupaten / Kota Sidoarjo,

MOH. ARWANI, M.Ag

NIP,197007241998031001
 SURAT KETERANGAN KERUSAKAN SKHUN
Nomor:
Berdasarkan surat pernyataan tanggung jawab mutlak dari yang bersangkutan tanggal 17 April
2023, yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kantor Kementrian Agama Kabupaten/ Kota
menerangkan bahwa:
SKHUN Nomor : DN-05 D.mi 0024458
Atas nama : Muhammad Akbar Dzhafirin
Tempat dan tanggal lahir : Sidoarjo, 16 Nopember 2004
Nama orang tuia : Eddy Susanto
Nomor induk : 1464
Tahun pelajaran : 2015-2016
Mengalami kerusakan, yaitu telah terkena banjir di kabupaten Bekasi pada tanggal 21 Februari
2021.
Surat keterangan ini diberikan sebagai lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
SKHUN yang rusak.

Sidoarjo, 17 April 2023

Kepala Madrasah

Erna Yulita, S.Si, M.Pd.I

Mengetahui
Kepala kantor kementrian agama
Kabupaten / Kota Sidoarjo,

MOH. ARWANI, M.Ag

NIP,197007241998031001