PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

KECAMATAN TUGU
DESA SUKOREJO
PELAKSANA KEGIATAN ANGGARAN
BERITA ACARA SERAH TERIMA KEGIATAN

Nomor : …………………………..

Pada hari Selasa tanggal duapuluh Tujuh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Duapuluh Dua kami
yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : BAGAS
Jabatan : Kasi/ Kaur Pelaksana Kegiatan Anggaran
Alamat : Desa Sukorejo
yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : NURUDIN
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Sukorejo
yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang/pekerjaan

kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima barang/pekerjaan dari PIHAK
PERTAMA berupa :

No Uraian Pekerjaan/Kegiatan Volume Satuan

1 Pemetaan dan Analisis Kemiskinan 12 Bulan
Desa secara Partisipatif
2 Penyelenggaraan Musyawaran 1 Kali
Desa Lainnya (Musdus, rembug
desa Non Reguler)
3 Penyelenggaran 12 Bulan
PAUD/TK/TPA/TKA/TPQ/Madrasah
NonFormal Milik Desa (Honor,
Pakaian dll)
4 Penyelenggaraan Posyandu (Mkn 12 Bulan
Tambahan, Kls Bumil, Lamsia, Insentif)
5 Penyelenggaraan Informasi Publik Desa 1 Paket
(Poster, Baliho Dll)
6 Persiapan Kesiapsiagaan/Tanggap 1 Kali
Bencana Skala Lokal Desa
7 Pelatihan dan Penyuluhan 1 Kali
Pemberdayaan Perempuan
8 Penanganan Keadaan Mendesak 12 Bulan
9 Penyelenggaraan desa siaga kesehatan 12 Bulan
10 Peningkatan produksi peternakan 1 Kali
11 Penyertaan Modal Desa 1 Kali

Demikian berita acara serah terima barang/pekerjaan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk
digunakan seperlunya oleh pihak yang berkepentingan

Sukorejo, 30 Des 2023

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Kepala Desa Sukorejo Pelaksana Kegiatan Anggaran

NURUDIN BAGAS