PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jl. Raya Tanggunggunung No. 14 Telp. 082245783960 Kode Pos 66283
TULUNGAGUNG
Tulungagung, 09 Desember 2022

Nomor : 005/340/24.08/2022 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Sdr. Kepala Desa sewilayah kerja
Lampiran : 1 (satu) lembar Puskesmas Tanggunggunung
Perihal : UNDANGAN di -
Tempat

Dalam rangka meningkatkan pendidikan kesehatan reproduksi pada remaja maka kami
mengundang kehadiran perwakilan empat remaja tiap desa untuk hadir dalam acara Sosialisasi tentang
Kesehatan Reproduksi pada Remaja yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 13 Desember 2022
Jam : 09.00 WIB – selesai
Acara : Sosialisasi tentang Kesehatan Reproduksi pada Remaja
Tempat : Ruang Pertemuan UPT Puskesmas Tanggunggunung

Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon bantuan Saudara untuk menugaskan empat
remaja tiap desa beserta surat tugasnya.
Demikian surat ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPT PUSKESMAS

TANGGUNGGUNUNG

dr. HARI SUBAGIYO

Penata
NIP. 19711016 201410 1 001
 KOP SURAT DESA

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : …………………………………..
DASAR : Surat dari UPT Puskesmas Tanggunggunung Nomor : 005/340/24.08/2022
tanggal : 09 Desember 2022 perihal Undangan

MENUGASKAN

NO NAMA KETERANGAN

………………………….. Remaja Desa……………….

1.

2. ………………………….. Remaja Desa……………….

3. ………………………….. Remaja Desa……………….

4. ………………………….. Remaja Desa……………….

Untuk : Mengikuti kegiatan Sosialisasi tentang Kesehatan Reproduksi pada Remaja

Tanggal : 13 Desember 2022

Tempat : Ruang Pertemuan UPT Puskesmas Tanggunggunung

Demikian surat tugas ini dapat digunanakan sebagaimana mestinya dan dapat
dipertanggungjawabkan.

Dikeluarkan di : Tulungagung
Pada Tanggal : Desember 2022

Kepala Desa
..................................
TANDA TANGAN DAN STEMPEL