PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JAMPANGKULON
( PPK-BLUD PENUH )
Jl. Raya Cikaso No. 113Telepon : (0266) 491038
e-mail : pkmjpk@yahoo.co.id Jampangkulon – KodePos 43178

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Kegiatan : Surat Tugas. No. 090/756/1055/BOK/PKM/XII/2023

2 Kunjungan Kerja : Ita Purnamasari, A.M.Kep
(Nama / NIP)
Tujuan (Lokasi) : Desa Nagraksari
3
Perjalanan
4 Lama Perjalanan : 1 ( Satu ) Hari
Kegiatan Yang : Pelacakan Otopsi Verbal Kematian Bayi/Neo
5
dilaksanakan
6 Hasil Kegiatan By. Ny. Yuliawati/ Tn.Empay Sumarno Usia bayi:11 hari Alamat : Kp.
Warungtagog RT 01/01 Desa Nagraksari.Riwayat Kehamilan:G1P0A0
gravida 39-40 mg dengan suspek Hydrokel (Kelainan Kongenital), ibu
memeriksakan kehamilannya langsung pada Tri II sebanyak 4 kali,
Tri III sebanyak 3 kali. Sempat dirawat di RS Jampangkulon selama
11 hari. Riw kelahiran : G5P4A0 gravida 39-40 minggu,Tgl lahir 18
Oktober 2023 jam 19.0 wib bayi lahir dengan tindakan SC,BB 2500
gr, PB 47 cm,Jenis kelamin : laki-lakiLahir di RSU Jampangkulon,
bayi lahir tidak langsung menangis,setelah 2 hari bayi dipindahkan
ke ruang NICU. Bayi dirawat di RSUD Jampangkulon 11 hari dan
tanggal 29 Oktober 2023 jam 07.30 WIB bayi dinyatakan Meninggal .
Tempat meninggal di RSUD Jampangkulon,
Dugaan sebab kematian : Acondra plasia,Fetal Hyfoksia,Hydrocell
dan Acidosis Metabolik.
7 Hal-hal yang perlu
dilaporkan secara
khusus

Jampangkulon, 09 Desember 2023

Pelaksana Perjalanan Dinas

Ita Purnamasari, A.M.Kep

NIP : 19891122.201902.2.005