LAPORAN PWS KIA

PUSKESMAS :
PUSKESMAS : KEMPAS JAYA
SASARAN K1 K4 K
BULAN BULAN KUMULATIF BULAN BULAN KUMULATIF BULAN
NO DESA BUMIL BULIN BUFAS BAYI LALU INI LALU INI LALU
PENDUDUK BUMIL BULIN BUFAS BAYI RISTI RISTI RISTI RISTI ABS % R ABS % R
 K6 DETEKSI RESIKO TINGGI
BULAN KOMULATIF OLEH TENAGA KESEHATAN
INI BUMIL RESTI KUMULATIF BULIN RESTI KUMULATIF BUFAS RESTI KUMULATIF BAYI RESTI KUMULATIF
ABS % R BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN
ABS % R ABS % R ABS % R ABS %
LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
 BULAN : SEPTEMBER 2013

DETEKSI RESIKO TINGGI

OLEH MASYARAKAT
KUMULATIF BUMIL RESTI KUMULATIF BULIN RESTI KUMULATIF BUFAS RESTI KUMULATIF BAYI RESTI KUMULATIF BUMIL RESTI KUMULATIF
BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN
R ABS % R ABS % R ABS % R ABS % R ABS
LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
 DETEKSI KOMPLIKASI DETEK
OLEH TENAGA KESEHATAN OL
KUMULATIF BULIN RESTI KUMULATIF BUFAS RESTI KUMULATIF BAYI RESTI KUMULATIF BUMIL RESTI KUMULATIF BULIN RESTI KUMULATIF
BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN
% R ABS % R ABS % R ABS % R ABS % R ABS
LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
 DETEKSI KOMPLIKASI
OLEH MASYARAKAT
KUMULATIF BUFAS RESTI KUMULATIF BAYI RESTI KUMULATIF
BULAN BULAN BULAN BULAN
% R ABS % R ABS % R
LALU INI LALU INI
BULAN :
PUSKESMAS : KEMPAS JAYA

NEONATUS PERSALINAN OLEH TENAGA KESEHATAN

BULAN LALU BULAN INI KUMULATIF BULAN BULAN KUMULATIF
DESA
ABS % R LALU INI ABS % R
KN I KN II KN III KN I KN II KN III
6-2 3-7 8-28 6-2 3-7 8-28 KN I KN II KN III KN I KN II KN III KN I KN II KN III
6-2 3-7 8-28 6-2 3-7 8-28 6-2 3-7 8-28
 HB BUMIL STATUS TT
<8% <8% ABS <8% 8 - 11 % 8 - 11 % ABS 8 - 11 % > 11 > 11 ABS > 11 TT1 TT1 ABS TT1 TT2

BLN LALU BLN INI % R BLN LALU BLN INI % R BLN LALU BLN INI % R BLN LALU BLN INI % R BLN LALU
 TT2 ABS TT2 TT3 TT3 ABS TT3 TT4 TT4 ABS TT4 TT5 TT5 ABS TT5

BLN INI % R BLN LALU BLN INI % R BLN LALU BLN INI % R BLN LALU BLN INI % R
 BULAN
PUSKESMAS : KEMPAS JAYA

BUMIL DAPAT FE 90 TAB TEMPAT PERSALINAN BUFAS DPT VI

FE 1 FE 1 FE 3 FE 3 FASILITAS KESEHATAN NON FASILITAS KESEHATAN
NO DESA BLN BLN ABS % R BLN BLN ABS % R BLN BLN ABS % R BLN BLN ABS % R BLN
LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
AS DPT VIT A 2 X PEMBERIAN VIT K PADA BAYI PEMBERIAN IMD PADA BAYI
BULAN LALU BULAN INI ABS % R BULAN LALU BULAN INI ABS % R
BLN ABS % R
INI L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
BULAN
PUSKESMAS : KEMPAS JAYA

PERSALINAN DUKUN KUNJUNGAN NIFAS

TER- TER- TER- Tdk Tdk Tdk BULAN LALU BULAN INI
PUSKESMAS LATIH LATIH LATIH R Terlatih Terlatih Terlatih R KF I KF II KFIII KFIV KF I KF II KFIII KFIV
ABS ABS
BLN LALU BLN INI % BLN LALU BLN INI %
6-48 JAM 4-7 HR 8-28 HR 29-42 HR 6-48 JAM 4-7 HR 8-28 HR 29-42 HR
 KUMULATIF
ABS % R

KF I KF II KFIII KFIV KF I KF II KFIII KFIV KF I KF II KFIII KFIV

6-48 JAM 4-7 HR 8-28 HR 29-42 HR 6-48 JAM 4-7 HR 8-28 HR 29-42 HR 6-48 JAM 4-7 HR 8-28 HR 29-42 HR
LAPORAN AUDIT PERINATAL
PUSKESMAS : KEMPAS JAYA
BULAN/TAHUN :
JUMLAH KEMATIAN PERINATAL
BBLR ASFI
NO DESA
KASUS MATI KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI - LAKI PEREMPUAN
BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI
 ASFIKSIA TETANUS SEBAB L
KASUS MATI KASUS MATI KASUS
PEREMPUAN LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI - LAKI PEREMPUAN
ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALUBLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALUBLN INI ABS KETBLN LALUBLN INI ABS
 JML KELAHIRAN HIDUP NAKES + DUKUN
SEBAB LAIN ( PERSALINAN NAKES + PERSALINAN DUKUN - LAHIR MA
S MATI MATI JML BAYI DIRUJUK JML BAYI LAHIR MATI
PEREMPUAN LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI - LAKI LAKI - LAKI PEREMPUAN
ABS
KETBLN LALUBLN INI ABS KET BLN LALU BLN INI ABS KET BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALUBLN INI ABS BLN LALUBLN INIABS BLN LALU BLN INI BLN LALU
AN HIDUP NAKES + DUKUN UMUR BAYI MATI
PERSALINAN DUKUN - LAHIR MATI ) < 1 MGG 8 HR - 1 BLN
KETERANGAN
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI - LAKI PEREMPUAN
PEREMPUAN BLN BLN BLN BLN BLN BLN BLN BLN
ABS ABS ABS ABS ABS
BLN INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
 LAPORAN AUDIT MATERNAL
BULAN
PUSKESMAS : KEMPAS JAYA
IBU HAMIL PERDARAHAN

NO DESA KASUS MATI

UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH
BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS
 IBU HAMIL
INFEKSI
KASUS MATI
UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH
BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU
 IBU HAMIL
PRE/EKLAMSIA
KASUS MATI
UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH
BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI
 IBU HAMIL
ABORTUS
KASUS MATI KASUS
R < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH
ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS
 IBU HAMIL
SEBAB LAIN
KASUS MATI KASUS
UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH
BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU
 IBU BERSALIN
PERDARAHAN
KASUS MATI KASUS
MUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH
BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI
 IBU BERSALIN IB
INFEKSI P
ASUS MATI KASUS
UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH
ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS
 IBU BERSALIN IBU BE
PRE/EKLAMSI PARTU
MATI KASUS
UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH
BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU
 IBU BERSALIN IBU BERSALIN
PARTUS LAMA SEBAB LAIN
MATI KASUS
UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH
BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI
IBU BERSALIN IBU NIFAS
SEBAB LAIN PERDARAHAN
MATI KASUS
UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH
ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS
 IBU NIFAS IBU NIFAS
PERDARAHAN INFEKSI
MATI KASUS
UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH
BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU
S IBU NIFAS
SEBAB LAIN
MATI KASUS
UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH
BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI
 RUJUKAN
MATI KETERANGAN
R < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH UMUR < 20 TH UMUR 20 - 34 TH UMUR ≥ 35 TH
ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS BLN LALU BLN INI ABS
BULAN
PUSKESMAS : KEMPAS JAYA
JUMLAH IBU HAMIL YANG JUMLAH BUMIL ( BERSTIKER) YG JUMLAH BUMIL YG PUNYA BUKU JUMLAH STIKER YG TELAH JLH BUMIL BERSTIKER YG
DIDATA JUMLAH STIKER YG DITERIMA JUMLAH STIKER YG DIPASANG DIKUNJUNGI BIDAN (ANC) KIA DICABUT (telah bersalin) BERSALIN KE NAKES
SASARAN
NO DESA JML PDDK IBU HAMIL
BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN
LALU BULAN INI ABS LALU BULAN INI ABS LALU BULAN INI ABS LALU BULAN INI ABS LALU BULAN INI ABS LALU BULAN INI ABS LALU BULAN INI ABS

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12