CY.

SINARKASIH
KONTRAKTOR _ LEYERANSIN - PERI}AGANGAIY UMUM
s-----*--I Kssematan T*nda*o B*ryt Kab. *linahasu
Alarnat : K*lurahan tfdmalimtsqra* U&g6{ffngiarl
r{pwp s1"*e4j'ils-raa-ffi Esrk" $utut eah, Tmndan*r

PERNYATAAN KHPET{ I TIKAN

SERTIFIKAT KOMPETHNSI KHRJA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : IVIEIIjARD WAROUW

Jabatan : Direktur CV. SINAR KASIH

Alamat : Kel. Wawalintouan Kec. Tondano Barat Kab. lVlinahasa

No. KTP :7102A2A905640001

Dengan ini menyatakan bahwa Personel lVlanajerial yang saya usulkan dalam Dokumen

Penawaran, sudah memiliki SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA sesuai dengan yang

disyaratkan dalam Dokumen Pemilihan dan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab,

apabila di kemudian hari ditennukan data lain/keterangan yang berbeda dengan surat pernyataan

ini, saya tidak akan rnenuntut dan bersedia dikenakan sanksi sebagai berikut:

a. sanksi administratif, berupa pembataian sebagai pernenang; dan

b. sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Tondano, 0B ltllei 2023

Yang hlenyatakan,
!1!!!1 \i.!.r., SINAR KASII-I

MEII{ARD WARCIUW
Direktur
 CV. SINARKASIH
KOFITRAKTOR - LEYERANSIR, * PERI}AGANGAIY UMUM
Alarnat: l(dradur ftluffiuar t*filsmgm I Kosrffir Tanduno Bf,r&t t(.*. ilinahasa
ilpWp Ol,f6it3lir#r06 56r*. Srhrt Cab. Tondeno

BAF'TAR PHR$*ruIt I$IANAJ HRIAT

Pekerjaan PENAh{BAI-]AN RI_JANG KELAS BARU (SMp)
l-okasi SI\IIPN 4 TOIVIBARIRI
Pokla Pemilihan KELEIVIPOK KERJA PEIVIII-IHAN PENGADAAN BARANG/JASA PEIV'IERINTAH KABUPATHN IMINAHASA TAHUN 2023
Tahun Anggaran 2023

f.,lo Bukti $etor

Pajak PPH
Tingkat PenEalama
Tempat / Pasal
N Pendidikan / n Kerja Sertifikat .Keterangan
Nama Tanggal Jabatan 1721t1721-l
tJ Nomor dan Profesional Kompetensi Kerja
Lahir atau No BPJS
Tahun ljazah (Tahun)
Ketenagakerjaa
n
,|
L J -n ti o 7 I \,
SKT Pelaksana
Dlll ljazah No.
Adnan E/41144/UN3
Bangunan Gedung /
Tenaga
-[idak KTP : 3522131205380003
1 Wildan
Bojonegoro,
8.51PP.12"16t Pelaksana Z
Pekerjaan Gedung
Teiap
Alamat . Kel. Mulyorejo Kec.
12|\iler 1998 (TA022) trlo. Reg. Balen Kab. Bojonegoro Jawa
Toyibi, Altlld 2020 Tahun Perusahaa:r
2i.a22"1.001"13.10 Timur
2020
0680 Tahun 2020
Sertifikat Pelatihan
K3 Konstruksi
sult_.r
Nomor
Wellem F Tondano, 28
ljazah No. 16 Petugas
:419421|NA.28291
Tenaga KTP :71420228A8810002
z
Ilaoki Agustr.,rs 1981
lVlu 102 Keselamatan 0
$u1UT.0039 /
Tetap Alamat : Kel. Taler Kec. Tondano
4327292 Konstruksi Ferusahaan Timur Kab. fillinahasa
PY.39-
Tahun '1999
44lBIIVITEK,S[IiK3/2
A12Tahun2A12

:3 i
: r-"i

sEl#Afl&.waeaulu
Direktui
 CY. SINARI(ASIH
KONIRAKTOR - LBYERANSIR, - PERI}AGAhIGAhI UMUM
ldPifl ,p 1.6e8-?"1 t
I Kecamwtar.* Tomdano ffiar** $fub. ffii*rahas*
Alernmt : K€{urat}flm wmandinerrul i-iffi&*rJngsr!
0
"&-&el-OO0 Ssnk S$hd eah" ttrnd*ntr

STMUKTUR ruIANAJEMEN ORffiANI$ASI Kffi RJA

Fekerjaan : PENAIVIBAHAN RUANG KELAS BARU ($l\llp)
[-okasi : $l\lPItJ 4 T0MBARIRI
Fokia Pemilihan : KELOI/IFOK KERJA PEINILIHAN PENGADAAN BARANG/JASA PEIVIERINTAH KABUPATHNI hIINAHASA TAh{UN 2023
Tahun Anggaran :2423

Tondan*, 08 fuilei 2CI23

c1/. $tN,eR KAS[]l

CV SI
*TO

Direktur
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP PERSONEL MANAJERIAL
➢ Jabatan dalam pekerjaan yang akan dilaksanakan: Pelaksana
➢ Nama Perusahaan
➢ Nama Personel
➢ Tempat/ Tanggal lahir
➢ Alamat
Timur
➢ Riwayat Pendidikan (Lembaga pendidikan,
tempat dan tahun tamat belajar)
➢ Keahlian
➢ Pengalaman Kerja
Tahun 2022
o Nama Kegiatan
o Lokasi Kegiatan
o Pejabat Penandatanganan Kontrak : Sekretariat Daerah Kabupaten Minahasa
o Nama Perusahaan
o Uraian Tugas
o Waktu Pelaksanaan
o Posisi Penugasan
: CV. SINAR KASIH
: Adnan Wildan Toyibi, AMd
: Bojonegoro, 12 Mei 1998
: Kel. Mulyorejo Kec. Balen Kab. Bojonegoro Jawa
: DIII
: No. B/41144/UN38.5/PP.12.16/2020 Tahun 2020
: SKT Pelaksana Bangunan Gedung / Pekerjaan
Gedung
No. Reg. 2.1.022.1.001.13.100680 Tahun 2020
: -
: Rehab Tempat Terima Tamu Rudis
: Minahasa
Jefry R. Pontoh, ST / NIP. 19751124 200604 1 012
: CV. DAYA UTAMA
:
• Menganalisis Gambar desain, spesifikasi, rencana mutu,
metode kerja, Schedule dan mempelajari lingkungan untuk
tiap item pekerjaan
• Mengendalikan setiap perencanaan yang telah ditetapkan,
sesuai dengan gambar desain, spesifikasi, metode, time
schedule dan rencana pelaksanaan pekerjaan.
• Melakukan pendalaman terhadap setiap item pekerjaan
yang akan dilaksanakan.
• Menerapkan batasan anggaran dan peraturan spesifikasi
teknis yang berlaku.
• Membuat rencana program kerja mingguan dan harian
berdasarkan time schedule, seperti rincian kebutuhan
bahan, peralatan dan tenaga kerja.
• Menyusun rencana kebutuhan sumber daya (bahan, alat
dan personil) yang dikonsultasikan ke pimpinan.
• Mengajukan request for work dan request for check sesuai
jenis pekerjaan yang akan dikerjakan.
• Melaksanakan Pekerjaan Persiapan pelaksanaan antara
lain adalah melakukan koordinasi ke dalam dan keluar.
• Memberikan permintaan kepada pelaksana logistik untuk
mobilisasi sumber daya sesuai rencana kebutuhan.
• Membuat laporan kemajuan pekerjaan harian dan
mingguan antara lain adalah mengukur persentase
kemajuan pekerjaan dan membuat laporan harian dan
mingguan
• Melakukan pemantauan dan evaluasi hasil pekerjaan
antara lain adalah mengidentifikasi hasil pekerjaan,
mengidentifikasi permasalahan sumber daya,
mengidentifikasi permasalahan kondisi lapangan serta
mengevaluasi hasil kerja.
• Mengadakan pengarahan dan bimbingan perminggu
terhadap mandor dan sub kontraktor.
• Melaksanakan Kesehatan, Keselamatan Kerja Lingkungan
(K3L).
: 31 Oktober 2022 s/d 31 Desember 2022
: Tenaga Teknis
 Tahun 202S
o Nama Keqiatan Optimalisasi Sarana / Prasarana Pasar Rakyat
Remhoken, Leilem dan Kumu
o Lokasi Kegiatan lVlinahasa
o Fejabat Penandatanganan Kontrak Dinas PUPR Kabupaten Minahasa
Alex L.W. Dotulong, ST,I\/T / NIP: 197801302006041009
o Nan:a Perusahaan CV. Olima
c, Uraian Tugas
lVlenganalisis Ganrbar desain, spesifikasi, rencana mutu,
metode kerja, Schedule dan mer.npelajari lingkungan untuk
tiap item pekerjaan
Mengendalikan setiap perencanaan yanE telah ditetapkan,
sesuai dengan gambar desain, spesifikasi, metode, time
schedule dan rencana pelaksanaan pekerjaan.
lVlelakukan pendalaman terhadap setiap item pekerjaan
yang akan dilaksanakan.

" ffi[[TI}I;]fJKr,;::':-
time
berdasarkan
_ffX',.::.:::;
schedule, seperli rincian kebutuhan
bahan, peralatan dan tenaga kerja.
f\flenyusun rencana kebutuhan sumber daya (bahan, alat
dan personil) yang dikonsultasikan ke pimpinan.
lVlengajukan request for work dan request for check sesuai
jenis pekerjaan yang akan dikerjakan.
fi/lelaksanakan Pekerjaan Persiapan pelaksanaan antara
lain adalah melakukan koordinasi ke dalam dan keluar.
fulemberikan permintaan kepada pelaksana logistik untuk
mobilisasi sumber daya sesuai rencana kebutuhan.
lillembuat laporan kemajuan pekerjaan harian dan
mingguan antara lain adalah mengukur persentase
kemajuan pekerjaan dan membuat laporan harian dan
mingguan
lVlelakukan pernantauan dan evaluasi hasil pekerjaan
antara lain adalah mengidentifikasi hasil pekerjaan,
mengidentifikasi permasalahan surnber daya,
mengidentifikasi permasalahan kondisi lapangan sefta
mengevaluasi hasil kerja.
[\Iengadakan pengarahan dan bimbingan perrninggu
terhadap mandor dan sub kontraktor.
lVlelaksanakan Kesehatan, Keselamatan Kerja Lingkungan
(K3L).
o waktu Pelaksanaan : 16 Nopember 2a2a sld 2s Desember 2020
o Posisi Penugasan : Tenaga Teknis
Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika
terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau s epatutnya diduga maka
saya siap untuk digugurkan sebagai personel mana.lerial atau diketuarkan jika sudah diperkerjakan .

Tondano, 08 lMei 2023

Dibuat oleh,

ANO*

&"8 [{_4S W'_Lp &}q Ip_Yj"p-i, .Ary m

Direktur
 NAFTAR RIltrAYAT FIIDUP PERSONHL TVIANAJERI-{L

No. 16 Mu 102 0327292Tahun 1999

4 1 g42ll NA" 26291 SU LUT. 0039 / PY. 39-44/Bl IVITEK. S illl K3/20 1 2 T ahun 201 2

- Pengaiaman Kerla

Tahun -
o Nama Kegiatan . -
o Lokasi Kegiatan :-
o Pejabat Penandatanganan Kontrak :-
o Nama Perusahaan :-
o Uraian Tugas :

o Waktu Pelaksanaan "-

o Posisi Penugasan :-

Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika terdapat
pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk
digugurkan sebagai personel manajerial atau dikeluarkan jika sudah diperkerjakan"

filengetahui Tondano, 08 Mei 2023

CV, SINAR KASIH Dibuat oleh,

KASIH

MEIHARD WARqIJW WELJ_EM r. PAQKI

Direktur
 SERTIFIKAT KETERAMPILAN KERJA
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :

Nama : ADNAN WILDAN TOYIBI

Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia, sebagai :

Jenis Keterampilan Kerja dan Kualifikasi

PELAKSANA BANGUNAN GEDUNG/PEKERJAAN GEDUNG - KELAS I

Nomor Registrasi
2.1.022.1.001.13.100680

Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 16 Oktober 2020 dan berlaku sampai dengan tanggal 15 Oktober 2023.

Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 16 Oktober 2020

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Provinsi Jawa Timur
Badan Pelaksana

Manajer Eksekutif

Muhammad Alyas, SH, MH

Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SKTK ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
 KOMPETENSI KERJA YANG DIKUASAI
1. Menerapkan keselamatan dan kesehatan kerja (K-3) dengan benar selama melakukan pekerjaan
2. Mempelajari dan memahami menterjemahkan Gambar Kerja, dan Spesifikasi teknis
3. Membuat kantor dan beedeng kerja proyek
4. Menghitung kuantitas pekerjaan, kebutuhan/jenis peralatan, tenaga kerja dan jumlah material yang diperlukan untuk proyek
5. Membuat Program Kerja harian dan mingguan
6. Mengadakan bimbingan teknis pada mitra kerja
7. Melaksanakan persiapan pekerjaan gedung
8. Melaksanakan dan mengawasi pekerjaan gedung berdasarkan spesifikasi teknis, metode kerja instruksi kerja dan gambar kerja
9. Membuat laporan harian dan mingguan pelaksanaan pekerjaan

Bambang Supriyadi, SH
KETUA PELAKSANA USTK