IDENTITAS PEMOTONG

NPWP INSTANSI PEMERINTAH 0 0 1 4 3 1 4 8 5 7

NAMA INSTANSI PEMERINTAH DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KETAPANG

ID SUBUNIT ORGANISASI S D N 1 1 D E L T A

TAHUN PAJAK 2023

NAMA BENDAHARA TRI ARIJATMIKO, S.Pd

NIP BENDAHARA 198206302014071000

NPWP BENDAHARA 6 7 5 1 5 0 0 1 5 7

TANGGAL BUKTI POTONG 1/31/2024

NIK PEMOTONG/BENDAHARA 6104173006820000

 Langkah-langkah Pengisian
0 3 0 0 0
1. Buka dan isi identitas Pegawai dalam Sheet PEGAWAI

2. Buka dan isi jumlah penghasilan per bulan dalam Sheet PENGHASILAN
P A W A N
3. Silakan Print Bukti Potong 1721 A2 dalam Sheet 1721 A2

3. Anda dapat memanfaatkan fasilitas impor xls ke SPT Unifikasi Instansi Pemer

4. Pembuatan Bukti Potong PPh Pasal 21 Final di Sheet PENGHASILAN FINAL

0 1 0 0 0
 Sheet PENGHASILAN

SPT Unifikasi Instansi Pemerintah di Sheet A2 Unifikasi

heet PENGHASILAN FINAL

NO NAMA NPWP NIK

2 3 4
1 NURHATIFAH, S.Pd
2 NURHASITA, S.Pd
3 SARI FAHMI, S.Pd
4 SUNARTI, S.Pd 66.489.014.2-703.000
5 PINA, S.Pd
6 SUTRIANI, S.Pd 39.835.146.0-703.000 6104116303870003
7 UTIN RIMA APRIYANTI, S.Pd
8 RIA SUSANTI, S.Pd
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
 NIP PANGKAT / GOLONGAN JENIS KELAMIN

5 6 7
PEMBINA TK.I / IVB PEREMPUAN
PEMBINA / IVA PEREMPUAN
PEMBINA / IVA PEREMPUAN
PEMBINA / IVA PEREMPUAN
PEMBINA / IVA PEREMPUAN
198703232023212015 PEMBINA / IVA PEREMPUAN
PENATA TK.I / IIID PEREMPUAN
PENATA TK.I / IIID PEREMPUAN
 JUMLAH
JABATAN STATUS PERNIKAHAN STATUS PTKP ALAMAT
ANAK

8 9 10 11 12
KEPALA SEKOLAH MENIKAH 0 TK/0 JL.GATOT SUBR
GURU KELAS MENIKAH 0 TK/0 JL.RAHADI ISMA
GURU KELAS MENIKAH 0 K/1 JL.KOL.SUGINO
GURU KELAS MENIKAH 2 TK/0 JL.KH.WAHID H
GURU KELAS MENIKAH 0 TK/0 JL.SEPAKAT
GURU KELAS MENIKAH 1 K/1 JL.BERINGIN GG
GURU KELAS MENIKAH 0 TK/0 JL.GAJAH MADA
GURU KELAS MENIKAH 0 K/1 JL.PAYA KUMAN
 MASA MASA JUMLAH
STATUS LAMA
PEROLEHAN PEROLEHAN TUNJANGAN BERAS
PEGAWAI BEKERJA
AWAL AKHIR PER BULAN
13 14 15 16 17
01 12 BARU 144,840 12
01 12 BARU 144,840 12
01 12 BARU 144,840 12
01 12 BARU 289,680 12
01 12 BARU 144,840 12
01 12 BARU 217,260 12
01 12 BARU 144,840 12
01 12 BARU 144,840 12
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
 TABEL PTKP 2016

Status Setahun Sebulan

TK/0 54,000,000 4,500,000

TK/1 58,500,000 4,875,000
TK/2 63,000,000 5,250,000
TK/3 67,500,000 5,625,000
K/0 58,500,000 4,875,000
K/1 63,000,000 5,250,000
K/2 67,500,000 5,625,000
K/3 72,000,000 6,000,000
K/I/0 112,500,000 9,375,000
K/I/1 117,000,000 9,750,000
K/I/2 121,500,000 10,125,000
K/I/3 126,000,000 10,500,000

! PERHATIAN
PTKP Terbaru sesuai dengan
Peraturan Menteri Keuangan yaitu PMK No. 101/PMK.010/2016 dan
PMK No. 102/PMK.010/2016
 MASA PEMOTONGAN

Masa Masa Penerima

Tgl Pemotongan NPWP (tanpa
No Perolehan Perolehan Penghasilan
(dd/MM/yyyy) format/tanda baca)
Awal Akhir (NPWP/NIK)

2 3 4 5 6
1 01 12 45322 NPWP 0
2 01 12 45322 NPWP 0
3 01 12 45322 NPWP 0
4 01 12 45322 NPWP 66.489.014.2-703.000
5 01 12 45322 NPWP 0
6 01 12 45322 NPWP 39.835.146.0-703.000
7 01 12 45322 NPWP 0
8 01 12 45322 NPWP 0
### #NAME? #NAME? 45322 NPWP #NAME?
### #NAME? #NAME? 45322 NPWP #NAME?
### #NAME? #NAME? 45322 NPWP #NAME?
### #NAME? #NAME? 45322 NPWP #NAME?
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
 IDENTITAS PENERIMAN PENGHASILAN

Nama Penerima
Nama Penerima NIK (tanpa NIP (tanpa
Penghasilan
Penghasilan (QQ) format/tanda baca) format/tanda baca)
Sesuai NIK

7 8 9 10
NURHATIFAH, S.Pd 0 0
NURHASITA, S.Pd 0 0
SARI FAHMI, S.Pd 0 0
SUNARTI, S.Pd 0 0
PINA, S.Pd 0 0
SUTRIANI, S.Pd 6104116303870003 198703232023212015
UTIN RIMA APRIYANTI, S.P 0 0
RIA SUSANTI, S.Pd 0 0
#NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME?
IMAN PENGHASILAN

Jenis
Status
Kelamin Nama Jabatan Pangkat Golongan
PTKP
(L/P)

11 12 13 14
P KEPALA SEKOLAH TK/0 PEMBINA TK.I / IVB
P GURU KELAS TK/0 PEMBINA / IVA
P GURU KELAS K/1 PEMBINA / IVA
P GURU KELAS TK/0 PEMBINA / IVA
P GURU KELAS TK/0 PEMBINA / IVA
P GURU KELAS K/1 PEMBINA / IVA
P GURU KELAS TK/0 PENATA TK.I / IIID
P GURU KELAS K/1 PENATA TK.I / IIID
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
 IDENTITAS PEMOTONG

Status Pegawai Penandatangan

NPWP Penandatangan
(Dipindahkan/Pindaha Menggunakan
(tanpa format/tanda baca)
n/Baru/Pensiun) NPWP/NIK

15 16 17
BARU NPWP 675150015701000
BARU NPWP 675150015701000
BARU NPWP 675150015701000
BARU NPWP 675150015701000
BARU NPWP 675150015701000
BARU NPWP 675150015701000
BARU NPWP 675150015701000
BARU NPWP 675150015701000
#NAME? NPWP 675150015701000
#NAME? NPWP 675150015701000
#NAME? NPWP 675150015701000
#NAME? NPWP 675150015701000
 IDENTITAS PEMOTONG

Gaji Pokok/
NIK Penandatangan (tanpa Nama Penandatangan
Kode Objek Pajak Pensiunan PER
format/tanda baca) Sesuai NIK
BULAN

18 19 20 21
198206302014071000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 4,748,500
198206302014071000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 5,000,000
198206302014071000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 5,000,000
198206302014071000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 4,555,800
198206302014071000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 4,555,800
198206302014071000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 4,416,700
198206302014071000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 3,861,000
198206302014071000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 3,628,900
198206302014071000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 3,375,300
198206302014071000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 2,966,500
198206302014071000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 2,966,500
198206302014071000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 2,744,500
 PENGHASILAN B

Lama Kerja Gaji Pokok/ Jumlah Gaji dan

Tunjangan
dalam Pensiunan Tunjangan Anak Tunjangan
Istri/Suami
Setahun SETAHUN Keluarga

22 23 24 25 26
12 56,982,000 5,698,200 - 62,680,200
12 60,000,000 6,000,000 - 66,000,000
12 60,000,000 6,000,000 - 66,000,000
12 54,669,600 5,466,960 2,186,784 62,323,344
12 54,669,600 5,466,960 - 60,136,560
12 53,000,400 5,300,040 1,060,008 59,360,448
12 46,332,000 4,633,200 - 50,965,200
12 43,546,800 4,354,680 - 47,901,480
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
 PENGHASILAN BRUTO SETAHUN

Tunjangan Tunjangan Jumlah

Tunjangan Tunjangan Lain-
Perbaikan Struktural/Fungs Penghasilan
Beras lain
Penghasilan ional Bruto

27 28 29 30 31
6,120,000 1,738,080 70,538,280
4,668,000 1,738,080 72,406,080 -
4,668,000 1,738,080 72,406,080 -
4,668,000 3,476,160 70,467,504 -
4,668,000 1,738,080 66,542,640 -
4,668,000 2,607,120 66,635,568 -
20,820,528 3,924,000 1,738,080 77,447,808 -
3,924,000 1,738,080 53,563,560 -
16,734,288 3,924,000 #NAME? #NAME? -
1,295,000 #NAME? #NAME? -
2,220,000 #NAME? #NAME? -
16,734,288 3,924,000 #NAME? #NAME? -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
 PENGURANGAN

Jumlah
Penghasilan Biaya Iuran Pensiun
Penghasilan Jumlah
tetap dan Jabatan/Biaya atau Iuran
Bruto Setahun/ Pengurangan
teratur lainnya Pensiun THT/JHT
disetahunkan

32 33 34 35 36
9,207,000 79,745,280 3,987,264 2,977,309 6,964,573
10,000,000 82,406,080 4,120,304 3,135,000 7,255,304
10,000,000 82,406,080 4,120,304 3,135,000 7,255,304
8,833,400 79,300,904 3,965,045 2,960,358 6,925,403
8,833,400 75,376,040 3,768,802 2,856,486 6,625,288
8,698,500 75,334,068 3,766,703 2,819,621 6,586,324
7,486,200 84,934,008 4,246,700 2,420,847 6,667,547
7,036,200 60,599,760 3,029,988 2,275,320 5,305,308
6,278,800 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
- #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
- #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
5,321,400 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
 PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

Penghasilan Penghasilan
Jumlah Penghasilan Penghasilan
Netto Kena Pajak
Penghasilan Neto masa pajak Tidak Kena Pajak
setahun/disetah setahun/
Netto sebelumnya (PTKP)
unkan disetahunkan

37 38 39 40 41
72,780,707 - 72,780,707 54,000,000 18,780,000
75,150,776 - 75,150,776 54,000,000 21,150,000
75,150,776 - 75,150,776 63,000,000 12,150,000
72,375,501 - 72,375,501 54,000,000 18,375,000
68,750,752 - 68,750,752 54,000,000 14,750,000
68,747,744 - 68,747,744 63,000,000 5,747,000
78,266,461 - 78,266,461 54,000,000 24,266,000
55,294,452 - 55,294,452 63,000,000 -
#NAME? - #NAME? - #NAME?
#NAME? - #NAME? - #NAME?
#NAME? - #NAME? - #NAME?
#NAME? - #NAME? - #NAME?
GHITUNGAN PPh PASAL 21

PPh Pasal 21
PPh Pasal 21
PPh Pasal 21 yang telah PPh Pasal 21
PPh Pasal 21 atas Penghasilan
setahun/ dipotong masa atas Gaji dan
Terutang tetap dan
disetahunkan pajak Tunjangan
teratur lainnya
sebelumnya
42 43 44 45 46
939,000 - 939,000 939,000 -
1,057,500 - 1,057,500 1,057,500 -
607,500 - 607,500 607,500 -
918,750 - 918,750 918,750 -
737,500 - 737,500 737,500 -
287,350 - 287,350 287,350 -
1,213,300 - 1,213,300 1,213,300 -
- - - - -
#NAME? - #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? - #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? - #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? - #NAME? #NAME? #NAME?
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN

PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721 - A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN [mm - mm]

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 2 - 12 . 23 - 00000012 H.02 #N/A - #N/A

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : H.03 DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KETAPANG BENDAHARA : H.05

NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KETAPANG 00.143.148.5 - 703 . 000 ###

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : #N/A 6. JENIS KELAMIN : A.07 ### LAKI-LAKI A.09 ### PEREMPUAN
A.01

2. NIP/ #N/A 7. NIK : A.09 #N/A

NRP : A.02

3. NAMA : A.03 #N/A 8. STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

4. PANGKAT/
GOLONGAN : A.04
#N/A
A.05
#N/A K/ #N/A TK / #N/A HB /
A.10 A.11 A.12

5. ALAMAT : A.06 JL.PAYA KUMANG GG.UJANG NAWI 9. NAMA JABATAN : A.13 #N/A

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)

KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO :

1. GAJI POKOK/PENSIUN #N/A ###

2. TUNJANGAN ISTERI #N/A ###
3. TUNJANGAN ANAK #N/A ###
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) #N/A ###
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN #N/A ###
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL #N/A ###
7. TUNJANGAN BERAS #N/A ###
8. TUNJANGAN KHUSUS ###
-
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN #N/A ###
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI #N/A ###
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) #N/A ###
PENGURANGAN :

12. BIAYA JABATAN/ BIAYA PENSIUN #N/A ###

13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT #N/A ###
14. JUMLAH PENGURANGAN (12 S.D 14) #N/A ###
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :

15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) #N/A ###

16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA #N/A ###
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) #N/A ###
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) #N/A ###
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) #N/A ###
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN #N/A ###
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA #N/A ###
22. PPh PASAL 21 TERUTANG #N/A ###
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI -
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN #N/A ###
23B ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI -
###
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 - DIPINDAHKAN C.02 - PINDAHAN C.03 X BARU C.04 - PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA

1. NPWP : D.01 67.515.001.5 - 701 . 000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA : D.02 TRI ARIJATMIKO, S.Pd D.04 45 - 22 - 5322

[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP : D.03 198206302014071000
No Masa Masa Tgl Penerima NPWP (tanpa
Perolehan Perolehan Pemotongan Penghasilan? format/tanda baca)
Awal Akhir (dd/MM/yyyy) (NPWP/NIK)
2 3 4 5 6
1 01 12 45322 NPWP 0
2 01 12 45322 NPWP 0
3 01 12 45322 NPWP 0
4 01 12 45322 NPWP 66.489.014.2-703.000
5 01 12 45322 NPWP 0
6 01 12 45322 NPWP 39.835.146.0-703.000
7 01 12 45322 NPWP 0
8 01 12 45322 NPWP 0
### #NAME? #NAME? 45322 NPWP #NAME?
### #NAME? #NAME? 45322 NPWP #NAME?
### #NAME? #NAME? 45322 NPWP #NAME?
### #NAME? #NAME? 45322 NPWP #NAME?
 Nama Penerima NIK (tanpa Nama Penerima NIP (tanpa
Penghasilan (QQ) format/tanda baca) Penghasilan Sesuai format/tanda baca)
NIK
7 8 9 10
NURHATIFAH, S.Pd 0 0 0
NURHASITA, S.Pd 0 0 0
SARI FAHMI, S.Pd 0 0 0
SUNARTI, S.Pd 0 0 0
PINA, S.Pd 0 0 0
SUTRIANI, S.Pd 6104116303870003 0 198703232023212015
UTIN RIMA APRIYANTI, 0 0 0
RIA SUSANTI, S.Pd 0 0 0
#NAME? #NAME? 0 #NAME?
#NAME? #NAME? 0 #NAME?
#NAME? #NAME? 0 #NAME?
#NAME? #NAME? 0 #NAME?
 Jenis Nama Jabatan Status Pangkat Golongan
Kelamin PTKP
(L/P)
11 12 13 14
P KEPALA SEKOLAH TK/0 PEMBINA TK.I / IVB
P GURU KELAS TK/0 PEMBINA / IVA
P GURU KELAS K/1 PEMBINA / IVA
P GURU KELAS TK/0 PEMBINA / IVA
P GURU KELAS TK/0 PEMBINA / IVA
P GURU KELAS K/1 PEMBINA / IVA
P GURU KELAS TK/0 PENATA TK.I / IIID
P GURU KELAS K/1 PENATA TK.I / IIID
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
 Status Pegawai Penandatangan NPWP Penandatangan NIK Penandatangan
(Dipindahkan/Pindah Menggunakan (tanpa format/tanda (tanpa format/tanda
an/Baru/Pensiun) NPWP/NIK ? baca) baca)
15 16 17 18
BARU NPWP 675150015701000 198206302014071000
BARU NPWP 675150015701000 198206302014071000
BARU NPWP 675150015701000 198206302014071000
BARU NPWP 675150015701000 198206302014071000
BARU NPWP 675150015701000 198206302014071000
BARU NPWP 675150015701000 198206302014071000
BARU NPWP 675150015701000 198206302014071000
BARU NPWP 675150015701000 198206302014071000
#NAME? NPWP 675150015701000 198206302014071000
#NAME? NPWP 675150015701000 198206302014071000
#NAME? NPWP 675150015701000 198206302014071000
#NAME? NPWP 675150015701000 198206302014071000
 Nama Kode Objek Pajak Jumlah 1 Jumlah 2 Jumlah 3
Penandatangan (21-100-01/ 21-
Sesuai NIK 100-02)
19 20 23 24 25
TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 56982000 5698200 0
TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 60000000 6000000 0
TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 60000000 6000000 0
TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 54669600 5466960 2186784
TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 54669600 5466960 0
TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 53000400 5300040 1060008
TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 46332000 4633200 0
TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 43546800 4354680 0
TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 #NAME? #NAME? #NAME?
TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 #NAME? #NAME? #NAME?
TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 #NAME? #NAME? #NAME?
TRI ARIJATMIKO, S.Pd 21-100-01 #NAME? #NAME? #NAME?
Jumlah 4 Jumlah 5 Jumlah 6 Jumlah 7 Jumlah 8

26 27 28 29 30
62680200 0 6120000 1738080 70538280
66000000 0 4668000 1738080 72406080
66000000 0 4668000 1738080 72406080
62323344 0 4668000 3476160 70467504
60136560 0 4668000 1738080 66542640
59360448 0 4668000 2607120 66635568
50965200 20820528 3924000 1738080 77447808
47901480 0 3924000 1738080 53563560
#NAME? 16734288 3924000 #NAME? #NAME?
#NAME? 0 1295000 #NAME? #NAME?
#NAME? 0 2220000 #NAME? #NAME?
#NAME? 16734288 3924000 #NAME? #NAME?
Jumlah 9 Jumlah 10 Jumlah 11 Jumlah 12 Jumlah 13

31 32 33 34 35
0 9207000 79745280 3987264 2977309
0 10000000 82406080 4120304 3135000
0 10000000 82406080 4120304 3135000
0 8833400 79300904 3965045 2960358
0 8833400 75376040 3768802 2856486
0 8698500 75334068 3766703 2819621
0 7486200 84934008 4246700 2420847
0 7036200 60599760 3029988 2275320
0 6278800 #NAME? #NAME? #NAME?
0 0 #NAME? #NAME? #NAME?
0 0 #NAME? #NAME? #NAME?
0 5321400 #NAME? #NAME? #NAME?
Jumlah 14 Jumlah 15 Jumlah 16 Jumlah 17 Jumlah 18

36 37 38 39 40
6964573 72780707 0 72780707 54000000
7255304 75150776 0 75150776 54000000
7255304 75150776 0 75150776 63000000
6925403 72375501 0 72375501 54000000
6625288 68750752 0 68750752 54000000
6586324 68747744 0 68747744 63000000
6667547 78266461 0 78266461 54000000
5305308 55294452 0 55294452 63000000
#NAME? #NAME? 0 #NAME? 0
#NAME? #NAME? 0 #NAME? 0
#NAME? #NAME? 0 #NAME? 0
#NAME? #NAME? 0 #NAME? 0
Jumlah 19 Jumlah 20 Jumlah 21 Jumlah 22 Jumlah 23a

41 42 43 44 45
18780000 939000 0 939000 939000
21150000 1057500 0 1057500 1057500
12150000 607500 0 607500 607500
18375000 918750 0 918750 918750
14750000 737500 0 737500 737500
5747000 287350 0 287350 287350
24266000 1213300 0 1213300 1213300
0 0 0 0 0
#NAME? #NAME? 0 #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? 0 #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? 0 #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? 0 #NAME? #NAME?
Jumlah 23b

46
0
0
0
0
0
0
0
0
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
 Masa Tahun Masa Perolehan Masa Perolehan
Pembetulan Nomor Bukti Potong
Pajak Pajak Awal Akhir
12 2023 0 1.2-12.23-0000001 01 12
12 2023 0 1.2-12.23-0000002 01 12
12 2023 0 1.2-12.23-0000003 01 12
12 2023 0 1.2-12.23-0000004 01 12
12 2023 0 1.2-12.23-0000005 01 12
12 2023 0 1.2-12.23-0000006 01 12
12 2023 0 1.2-12.23-0000007 01 12
12 2023 0 1.2-12.23-0000008 01 12
#NAME? 2023 0 #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? 2023 0 #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? 2023 0 #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? 2023 0 #NAME? #NAME? #NAME?
 NPWP NIP Nama Pangkat Golongan

0 0 NURHATIFAH, S.PPEMBINA TK.I / IVB IVB

0 0 NURHASITA, S.PdPEMBINA / IVA IVA
0 0 SARI FAHMI, S.PdPEMBINA / IVA IVA
66.489.014.2-703.0 0 SUNARTI, S.Pd PEMBINA / IVA IVA
0 0 PINA, S.Pd PEMBINA / IVA IVA
39.835.146.0-703.0 198703232023212015 SUTRIANI, S.Pd PEMBINA / IVA IVA
0 0 UTIN RIMA APRIYA PENATA TK.I / IIID IIID
0 0 RIA SUSANTI, S.PdPENATA TK.I / IIID IIID
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
 Alamat Jenis Kelamin NIK Status PTKP Jumlah Tanggungan

JL.GATOT SUB F 0 TK 0
JL.RAHADI ISM F 0 TK 0
JL.KOL.SUGIN F 0 K 1
JL.KH.WAHID F 0 TK 0
JL.SEPAKAT F 0 TK 0
JL.BERINGIN G F 6104116303870003 K 1
JL.GAJAH MAD F 0 TK 0
JL.PAYA KUMA F 0 K 1
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
 Nama Jabatan Kode Pajak Jumlah 1 Jumlah 2 Jumlah 3 Jumlah 4

KEPALA SEKOLAH 21-100-01 56982000 5698200 0 62680200

GURU KELAS 21-100-01 60000000 6000000 0 66000000
GURU KELAS 21-100-01 60000000 6000000 0 66000000
GURU KELAS 21-100-01 54669600 5466960 2186784 62323344
GURU KELAS 21-100-01 54669600 5466960 0 60136560
GURU KELAS 21-100-01 53000400 5300040 1060008 59360448
GURU KELAS 21-100-01 46332000 4633200 0 50965200
GURU KELAS 21-100-01 43546800 4354680 0 47901480
#NAME? 21-100-01 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? 21-100-01 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? 21-100-01 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? 21-100-01 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
Jumlah 5 Jumlah 6 Jumlah 7 Jumlah 8 Jumlah 9 Jumlah 10 Jumlah 11

0 6120000 1738080 0 70538280 9207000 79745280

0 4668000 1738080 0 72406080 10000000 82406080
0 4668000 1738080 0 72406080 10000000 82406080
0 4668000 3476160 0 70467504 8833400 79300904
0 4668000 1738080 0 66542640 8833400 75376040
0 4668000 2607120 0 66635568 8698500 75334068
20820528 3924000 1738080 0 77447808 7486200 84934008
0 3924000 1738080 0 53563560 7036200 60599760
16734288 3924000 #NAME? 0 #NAME? 6278800 #NAME?
0 1295000 #NAME? 0 #NAME? 0 #NAME?
0 2220000 #NAME? 0 #NAME? 0 #NAME?
16734288 3924000 #NAME? 0 #NAME? 5321400 #NAME?
Jumlah 12 Jumlah 13 Jumlah 14 Jumlah 15 Jumlah 16 Jumlah 17 Jumlah 18

3987264 2977309 6964573 72780707 0 72780707 54000000

4120304 3135000 7255304 75150776 0 75150776 54000000
4120304 3135000 7255304 75150776 0 75150776 63000000
3965045.2 2960358 6925403.2 72375500.8 0 72375500.8 54000000
3768802 2856486 6625288 68750752 0 68750752 54000000
3766703.4 2819621 6586324.4 68747743.6 0 68747743.6 63000000
4246700.4 2420847 6667547.4 78266460.6 0 78266460.6 54000000
3029988 2275320 5305308 55294452 0 55294452 63000000
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 0 #NAME? 0
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 0 #NAME? 0
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 0 #NAME? 0
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 0 #NAME? 0
Jumlah 19 Jumlah 20 Jumlah 21 Jumlah 22 Jumlah 23 Jumlah 23a Jumlah 23b

18780000 939000 0 939000 939000 939000 0

21150000 1057500 0 1057500 1057500 1057500 0
12150000 607500 0 607500 607500 607500 0
18375000 918750 0 918750 918750 918750 0
14750000 737500 0 737500 737500 737500 0
5747000 287350 0 287350 287350 287350 0
24266000 1213300 0 1213300 1213300 1213300 0
0 0 0 0 0 0 0
#NAME? #NAME? 0 #NAME? #NAME? #NAME? 0
#NAME? #NAME? 0 #NAME? #NAME? #NAME? 0
#NAME? #NAME? 0 #NAME? #NAME? #NAME? 0
#NAME? #NAME? 0 #NAME? #NAME? #NAME? 0
Status Pindah NPWP Pemotong Nama Pemotong Tanggal Bukti Potong

675150015701000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 45322

675150015701000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 45322
675150015701000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 45322
675150015701000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 45322
675150015701000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 45322
675150015701000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 45322
675150015701000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 45322
675150015701000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 45322
675150015701000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 45322
675150015701000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 45322
675150015701000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 45322
675150015701000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 45322
 Instansi Pemotong NIP Pemotong

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KETAPANG 198206302014071000

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KETAPANG 198206302014071000
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KETAPANG 198206302014071000
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KETAPANG 198206302014071000
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KETAPANG 198206302014071000
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KETAPANG 198206302014071000
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KETAPANG 198206302014071000
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KETAPANG 198206302014071000
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KETAPANG 198206302014071000
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KETAPANG 198206302014071000
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KETAPANG 198206302014071000
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KETAPANG 198206302014071000
 Penerima
Tgl Pemotongan NPWP (tanpa Nama Penerima
No Penghasilan?
(dd/MM/yyyy) format/tanda baca) Penghasilan (QQ)
(NPWP/NIK)

1 45322 NPWP 0 NURHATIFAH, S.Pd

2 45322 NPWP 0 NURHASITA, S.Pd
3 45322 NPWP 0 SARI FAHMI, S.Pd
4 45322 NPWP 66.489.014.2-703.000 SUNARTI, S.Pd
5 45322 NPWP 0 PINA, S.Pd
6 45322 NPWP 39.835.146.0-703.000 SUTRIANI, S.Pd
7 45322 NPWP 0 UTIN RIMA APRIYANTI, S
8 45322 NPWP 0 RIA SUSANTI, S.Pd
#NAME? 45322 NPWP 0 0
#NAME? 45322 NPWP 0 0
#NAME? 45322 NPWP 0 0
#NAME? 45322 NPWP 0 0
13 45322 NPWP 0 0
14 45322 NPWP 0 0
15 45322 NPWP 0 0
16 45322 NPWP 0 0
17 45322 NPWP 0 0
18 45322 NPWP 0 0
19 45322 NPWP 0 0
20 45322 NPWP 0 0
21 45322 NPWP 0 0
22 45322 NPWP 0 0
23 45322 NPWP 0 0
24 45322 NPWP 0 0
25 45322 NPWP 0 0
26 45322 NPWP 0 0
27 45322 NPWP 0 0
28 45322 NPWP 0 0
29 45322 NPWP 0 0
30 45322 NPWP 0 0
31 45322 NPWP 0 0
32 45322 NPWP 0 0
33 45322 NPWP 0 0
34 45322 NPWP 0 0
35 45322 NPWP 0 0
36 45322 NPWP 0 0
37 45322 NPWP 0 0
38 45322 NPWP 0 0
39 45322 NPWP 0 0
40 45322 NPWP 0 0
41 45322 NPWP 0 0
42 45322 NPWP 0 0
43 45322 NPWP 0 0
44 45322 NPWP 0 0
45 45322 NPWP 0 0
46 45322 NPWP 0 0
47 45322 NPWP 0 0
48 45322 NPWP 0 0
49 45322 NPWP 0 0
50 45322 NPWP 0 0
51 45322 NPWP 0 0
52 45322 NPWP 0 0
53 45322 NPWP 0 0
54 45322 NPWP 0 0
55 45322 NPWP 0 0
56 45322 NPWP 0 0
57 45322 NPWP 0 0
58 45322 NPWP 0 0
59 45322 NPWP 0 0
60 45322 NPWP 0 0
61 45322 NPWP 0 0
62 45322 NPWP 0 0
63 45322 NPWP 0 0
64 45322 NPWP 0 0
65 45322 NPWP 0 0
66 45322 NPWP 0 0
67 45322 NPWP 0 0
68 45322 NPWP 0 0
69 45322 NPWP 0 0
70 45322 NPWP 0 0
71 45322 NPWP 0 0
72 45322 NPWP 0 0
73 45322 NPWP 0 0
74 45322 NPWP 0 0
75 45322 NPWP 0 0
76 45322 NPWP 0 0
77 45322 NPWP 0 0
78 45322 NPWP 0 0
79 45322 NPWP 0 0
80 45322 NPWP 0 0
81 45322 NPWP 0 0
82 45322 NPWP 0 0
83 45322 NPWP 0 0
84 45322 NPWP 0 0
85 45322 NPWP 0 0
86 45322 NPWP 0 0
87 45322 NPWP 0 0
88 45322 NPWP 0 0
89 45322 NPWP 0 0
 90 45322 NPWP 0 0
91 45322 NPWP 0 0
92 45322 NPWP 0 0
93 45322 NPWP 0 0
94 45322 NPWP 0 0
95 45322 NPWP 0 0
96 45322 NPWP 0 0
97 45322 NPWP 0 0
98 45322 NPWP 0 0
99 45322 NPWP 0 0
100 45322 NPWP 0 0
 Penandatangan
NIK (tanpa Nama Penerima
Kode Objek Pajak Menggunakan
format/tanda baca) Penghasilan Sesuai NIK
NPWP/NIK ?

0 21-402-01 NPWP
0 21-402-01 NPWP
0 21-402-01 NPWP
0 21-402-01 NPWP
0 21-402-01 NPWP
198703232023212015 21-402-01 NPWP
0 21-402-01 NPWP
0 21-402-01 NPWP
0 21-402-01 NPWP
0 21-402-01 NPWP
0 21-402-01 NPWP
0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
 NPWP Penandatangan NIK Penandatangan
(tanpa format/tanda (tanpa format/tanda Nama Penandatangan Sesuai NIK
baca) baca)

17 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd

675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
0 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd
Penghasilan Bruto Dasar Pengenaan Pajak Tarif (%) PPh Dipotong DTP

56,982,000 56,982,000 15 8,547,300

60,000,000 60,000,000 15 9,000,000
60,000,000 60,000,000 15 9,000,000
56,856,384 56,856,384 15 8,528,458
54,669,600 54,669,600 15 8,200,440
59,360,448 59,360,448 15 8,904,067
- 5 -
47,901,480 47,901,480 5 2,395,074
- #N/A #N/A
- #N/A #N/A
- #N/A #N/A
- #N/A #N/A
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
 Mendapatkan Fasilitas ?
Nomor SKB Nomor Surat DTP
(N/SKB/DTP/Lainnya)

N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
Fasilitas PPh Tarif PPh Berdasarkan
Lainnya Fas. PPh Lainnya
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

PENGHASILAN PASAL 21
(FINAL) FORMULIR 1721 - VII
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
Lembar ke-2 : untuk Pemotong

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : 1 . 4 - 12 . 23 - 00000012
H.01

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : A.01 #N/A - #N/A . #N/A 2. NIK / NO. PASPOR : A.02 #N/A

2. NAMA : A.03 #N/A

3. ALAMAT : A.04 JL.PAYA KUMANG GG.UJANG NAWI

B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG

JUMLAH
TARIF PPh DIPOTONG
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN BRUTO (%) (RP)
(Rp)

(1) (2) (3) (4)

21 - 402 - 01 #N/A #N/A #N/A

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 00.143.148.5 - 703 . 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA : C.02 DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KETAPANG C.03 45 - 22 - 5322

[dd - mm - yyyy]

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 ( FINAL)

1. 21-401-01 Uang Pesangon yang Dibayarkan Sekaligus

2. 21-401-02 Uang Manfaat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua yang Dibayarkan Sekaligus
3. 21-402-01 Honor dan Imbalan Lain yang Dibebankan kepada APBN atau APBD yang Diterima oleh PNS, Anggota TNI/POLRI, Pejabat
Negara dan Pensiunannya
4. 21-499-99 Objek PPh Pasal 21 Final Lainnya
No Tgl Pemotongan Penerima NPWP (tanpa Nama Penerima
(dd/MM/yyyy) Penghasilan? format/tanda baca) Penghasilan (QQ)
(NPWP/NIK)

1 45322 NPWP 0 NURHATIFAH, S.Pd

2 45322 NPWP 0 NURHASITA, S.Pd
3 45322 NPWP 0 SARI FAHMI, S.Pd
4 45322 NPWP 66.489.014.2-703.000 SUNARTI, S.Pd
5 45322 NPWP 0 PINA, S.Pd
6 45322 NPWP 39.835.146.0-703.000 SUTRIANI, S.Pd
7 45322 NPWP 0 UTIN RIMA APRIYANTI, S.
8 45322 NPWP 0 RIA SUSANTI, S.Pd
### 45322 NPWP 0 0
### 45322 NPWP 0 0
### 45322 NPWP 0 0
### 45322 NPWP 0 0
 NIK (tanpa Nama Penerima Kode Objek Pajak Penandatangan
format/tanda baca) Penghasilan Sesuai NIK Menggunakan
NPWP/NIK ?

0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
198703232023212015 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
0 0 21-402-01 NPWP
 NPWP Penandatangan NIK Penandatangan Nama Penandatangan Penghasilan Bruto
(tanpa format/tanda baca) (tanpa format/tanda Sesuai NIK
baca)

17 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 56982000

675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 60000000
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 60000000
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 56856384
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 54669600
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 59360448
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 0
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 47901480
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 0
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 0
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 0
675150015701000 6104173006820000 TRI ARIJATMIKO, S.Pd 0
Dasar Pengenaan Tarif (%) PPh Dipotong DTP Mendapatkan Fasilitas ?
Pajak (N/SKB/DTP/Lainnya)

56982000 15 8547300 N
60000000 15 9000000 N
60000000 15 9000000 N
56856384 15 8528457.6 N
54669600 15 8200440 N
59360448 15 8904067.2 N
0 5 0N
47901480 5 2395074 N
0 #N/A #N/A N
0 #N/A #N/A N
0 #N/A #N/A N
0 #N/A #N/A N
Nomor SKB Nomor Surat DTP Fasilitas PPh Lainnya

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Tarif PPh Berdasarkan
Fas. PPh Lainnya

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Kode Objek Pajak
21-401-01
21-401-02
21-402-01
21-499-99
21-100-03
21-100-07
21-100-08
21-100-09
21-100-10
21-100-11
21-100-12
21-100-13
21-100-99
27-100-99
21-100-01
21-100-02
Nama Objek Pajak
Uang Pesangon yang Dibayarkan Sekaligus
Uang Manfaat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua yang Dibayarkan Sekaligus
Honor dan Imbalan Lain yang Dibebankan kepada APBN atau APBD yang Diterima oleh PNS, Anggota TNI/POLRI, Pejabat Nega
Objek PPh Pasal 21 Final Lainnya
Upah Pegawai Tidak Tetap atau Tenaga Kerja Lepas
Imbalan Kepada Tenaga Ahli
Imbalan Kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan
Imbalan Kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan
Honorarium atau Imbalan Kepada Anggota Dewan Komisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Te
Jasa Produksi, Tantiem, Bonus atau Imbalan Kepada Mantan Pegawai
Penarikan Dana Pensiun oleh Pegawai
Imbalan Kepada Peserta Kegiatan
Objek PPh Pasal 21 Tidak Final Lainnya PPh Pasal 26
Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala lainnya
Pegawai Tetap
Penerima Pensiun Berkala
KAP KJS KETERANGAN
411121 401 FINAL
411121 401 FINAL
411121 402 FINAL
411121 499 FINAL
411121 100 TIDAK FINAL
411121 100 TIDAK FINAL
411121 100 TIDAK FINAL
411121 100 TIDAK FINAL
411121 100 TIDAK FINAL
411121 100 TIDAK FINAL
411121 100 TIDAK FINAL
411121 100 TIDAK FINAL
411121 100 TIDAK FINAL
411127 100 TIDAK FINAL
411121 100 TIDAK FINAL
411121 100 TIDAK FINAL
https://youtu.be/zXS6XTIP0fs

https://youtu.be/aTcjmIkEAwg
fs