01

No.Dokumen Revisi: 0 Tanggal Terbit: 24 september 2023

Formulir Laporan Kecelakaan kerja di PT. ITSS, Morowali Halaman: dari 1-2

Jenis Kecelakaan : kecelakaan kerja

A. Keterangan Tentang Tenaga Kerja Penderita

(Personal Data of the Fictim)
1. Nama : TAUFIK
Asal : Sulawesi tenggara
Jenis pekerjaan : bekerja di tungku smelter (Crew)

2. Nama : TOBING
Asal : Sulawesi Selatan
Jenis pekerjaan : bekerja di tungku smelter (Crew)

3. Nama : ZULKIFAR
Asal : Sulawesi Selatan
Jenis pekerjaan : bekerja di tungku smelter (Crew)

4. Nama : AMIRUDDIN
Asal : Sulawesi Selatan
Jenis pekerjaan : bekerja di tungku smelter (Crew)

5. Nama : IRFAN BUKHARI

Asal : Sulawesi Barat
Jenis pekerjaan : bekerja di tungku smelter (Crew)

Korban meninggal dunia dari insiden ini adalah 13 pekerja Indonesia dan 8 pekerja asing. Kelima nama di
atas merupakan sebagian dari ke 13 pekerja Indonesia.

B. Tempat dan Waktu Terjadinya Kecelakaan

(Place and Time of accident)
1. Tempat : Terjadi di PT. ITSS, Kawasan PT. Indonesia morowali industrial park
(Place)
2. Tanggal : minggu 24 september 2023
(Date)
3. Pukul : 05.30 WITA
(Time)

C. Uraian Terjadinya Kecelakaan :

(Description of Accident)
terjadi minggu 24 september . diperkirakan akibat insiden ini mengakibatkan 39 korban
luka-luka dan 12 orang dinyatakan meninggal dunia, kejadian ini terjadi ketika para pekerja
melakukan perbaikan tungku, dan pemasangan plat pada bagian tungku. Ledakan diperkirakan
terjadi karna di bawah tungku masih terdapat cairan pemicu ledakan, dan disekitar tungku bnyak
terdapat cairan oksigen yang digunakan untuk pengelasan dan pemotongan komponen tungku
D. Korban memakai Alat Pelindung Diri : Ya  Tidak

Alasan tidak memakai :

E. Keterangan yang nampak mata tentang keadaan luka-luka penderita:

(Eye Witness Report)
Berdasarkan keterangan polisi Smelter Kegiatantersebut dilakukan sejak dini hari sekitar pukul 5.30
wita Sementara itu berdasarkan keterangan PT Indonesia Morowali Industrial Park (IMIP) melaporkan
51 pekerja menjadi korban ledakan tungku smelter ITSS. Dalam keterangan tersebut 12 orang
dilaporkan meninggal dan 29 lainnya luka ringan dan berat.

"Jumlah korban saat ini sebanyak 51 orang. Sebanyak 12 orang di antaranya meninggal dunia dan 39
lainnya mengalami luka berat hingga luka ringan," ujar Kepala Divisi Media Relations PT IMIP Dedy
Kurniawan dalam keterangannya.
"Korban meninggal dunia terdiri atas 7 tenaga kerja asal Indonesia, dan 5 tenaga kerja asing," kata
Dedy.

Laporan ini segera disampaikaKe Departemen HRD/K3 melalui:

Pelapor Mengetahui

ARYADANO TODING kepala bidang k3 morowali

Morowali, 24 september 2023