LAPORAN ANALISIS PERILAKU INDIVIDU DALAM TINJAUAN

PENGUATAN PENDIDIKAN INKLUSI

A. IDENTITAS RESPONDEN (1)

Nama :
Usia :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pekerjaan : Pelajar SD Kelas.....
Saudara ke… : ……. Dari …… Saudara
Tinggal Bersama :
Alamat Tempat Tinggal: (Cukup tuliskan wilayah umum dan kotanya saja)

B. IDENTITAS RESPONDEN (2)

Nama :
Usia :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pekerjaan : Pelajar SD Kelas.....
Saudara ke… : ……. Dari …… Saudara
Tinggal Bersama :
Alamat Tempat Tinggal: (Cukup tuliskan wilayah umum dan kotanya saja)

C. IDENTITAS RESPONDEN (3)

Nama :
Usia :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pekerjaan : Pelajar SD Kelas.....
Saudara ke… : ……. Dari …… Saudara
 Tinggal Bersama :
Alamat Tempat Tinggal: (Cukup tuliskan wilayah umum dan kotanya saja)

D. GAMBARAN UMUM KEHIDUPAN PESERTA DIDIK (ABK)

Hasil pengamatan guru wali kelas mengenai gambaran kemampuan peserta
didik di awal pembelajaran dan pertengahan (setelah mendapat treatment dari
guru wali kelas)

Nama peserta didik Masa Pra-sekolah Masa Sekolah Dasar

E. BENTUK PERILAKU PESERTA DIDIK

Perilaku keseharian peserta didik dalam berinteraksi dengan rekan sebaya,
orang tua, dan guru.

Nama peserta didik Perilaku keseharian