PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
PENGADAAN TEROB, KURSI
DAN ALAT DAPUR

2022

KELOMPOK SUKA DUKA BANJAR ADAT DANASARI,

DESA EKASARI, KECAMATAN MELAYA,
KABUPATEN JEMBRANA
 KELOMPOK SUKA DUKA BANJAR ADAT DANASARI
DESA EKASARI, KECAMATAN MELAYA
KABUPATEN JEMBRANA
Ekasari, 20 Maret 2022
Nomor : 01/KSDBAD/III/2022 Kepada
Lampiran : 1 ( satu ) gabung Yth. Bapak Bupati Jembrana
Perihal : Mohon Bantuan Dana di-
Jembrana
Om Swastyastu,
Dalam rangka melengkapi sarana dan prasarana untuk mendukung kegiatan-
kegiatan Kelompok Suka Duka Banjar Adat Danasari , maka dengan ini, Kelompok Suka
Duka Banjar Adat Danasari memohon bantuan dana untuk PengadaanTerob, Kursi dan
Aalat Dapur
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan segala kerendahan hati kami mohon
bantuan bapak bupati agar dapat membantu kami seperti RAB terlampir Kelompok Suka
Duka Banjar Adat Danasari, Desa Ekasari, Kecamatan Melaya, Kabupaten Jembrana.
Sebagai bahan pertimbangan bapak, bersama ini kami lampirkan :
1. RAB ( keseluruhan )
2. RAB ( yangdimohonkan )
3. Surat Pernyataan Tidak pernah menerima hibah
4. Surat permohonan pengesahan
5. Surat Keterangan Domisili
6. Susunan Pengurus Kelompok Suka Duka Banjar Adat Danasari
7. Foto copy KTP Ketua, Sekretaris dan Bendahara atau sebutan lain yang masih berlaku
8. Fotobangunan 0%
Demikian permohonan ini kami sampaikan kehadapan Bapak Bupati atas perhatian
kami ucapkan terima kasih.
Ekasari, 20 Maret 2022
Ketua Sekretaris

I WAYAN WISADA I KETUT JEGOG

Bendesa Adat Ekasari Perbekel Desa Ekasari

I WAYAN WINARA I GEDE PUJA

Mengetahui ;
Camat Melaya

I PUTU GDE OKA SANTHIKA, S.STP

NIP. 19830320 200112 1 002
 PERMOHONAN BANTUAN
PENGADAAN TEROB, KURSI DAN ALAT DAPUR
2022

I. PENDAHULUAN
Dalam rangka pelestarian adat dan budaya serta menjaga lingkungan tetap lestari
dan Bali tetap ajeg adalah tanggung jawab kita bersama sehingga sudah menjadi
kewajiban kita untuk andil di dalamnya. Keajegan Bali dan kebinekaan serta
keragaman keyakinan yang dianut, kepercayaan akan adanya adat dan budaya oleh
sebagian besar masyarakat Bali dan tidak terlepas dengan Tri Hita karananya meliputi
Perahyangan, Pawongan, Pelemahan sangat berperan untuk meningkatkan sradha
dan bhakti dalam kegiatan spiritual, mempersatukan warga dengan kegiatan
kehidupan social religius serta menjaga warisan budaya leluhur ngajegang Bali.
II. MAKSUD DAN TUJUAN
Mohon bantuan dana kepada Bapak Bupati Jembrana, dalam Rangka Pengadaan
Terob, Kursi Dan Alat Dapur Kelompok Suka Duka Banjar Adat Danasari, Desa
Ekasari, Kecamatan Melaya,Kabupaten Jembrana
1. Maksud
Mohon bantuan dana kepada Bapak Bupati Jembrana.
2. Tujuan
Pengadaan Terob, Kursi Dan Alat Dapur Kelompok Suka Duka Banjar Adat
Danasari
III. WAKTU PELAKSANAAN
Waktu pelaksanaan kegiatan REnovasi dapur dilaksanakan setelah bantuan
dari Bapak Bupati terrealisasikan.
IV. PERMOHONAN BANTUAN
Kepada Bapak Bupati Jembrana Dalam Rangka Pengadaan Terob, Kursi Dan
Alat Dapur

V. PENUTUP
Demikian Proposal ini kami ajukan, atas perhatian dan bantuan dari Bapak Bupati
Jembrana kami haturkan terima kasiih

Ekasari, 20 Maret 2022

Ketua Sekretaris

I WAYAN WISADA I KETUT JEGOG

Bendesa Adat Ekasari Perbekel Desa Ekasari

I WAYAN WINARA I GEDE PUJA

Mengetahui ;
Camat Melaya

I PUTU GDE OKA SANTHIKA, S.STP

NIP. 19830320 200112 1 002
 KELOMPOK SUKA DUKA BANJAR ADAT DANASARI
DESA EKASARI, KECAMATAN MELAYA,
KABUPATEN JEMBRANA
RENCANA ANGGARAN BIAYA ( R A B )
KESELURUHAN

NO URAIAN VOLUME HARGA SATUAN JUMLAH

( Rp ) ( Rp )
PENGADAAN TEROB

1. TEROB 2 SET 10.000.000 20.000.000

PENGADAAN KURSI PLASTIK

2. KURSI PELASTIK 100 BUAH 100.000 10.000.000

PENGADAAN ALAT DAPUR

3. ALAT DAPUR 4 SET 4.000.000 16.000.000

JUMLAH 46.000.000

Ekasari, 20 Maret 2022

Ketua Bendahara

I WAYAN WISADA I WAYAN WIRANATA

 KELOMPOK SUKA DUKA BANJAR ADAT DANASARI,
DESA EKASARI, KECAMATAN MELAYA,
KABUPATEN JEMBRANA
RENCANA ANGGARAN BIAYA ( R A B )
YANG DI MOHONAN

NO URAIAN VOLUME HARGA SATUAN JUMLAH

( Rp ) ( Rp )
PENGADAAN TEROB

1. TEROB 2 SET 10.000.000 20.000.000

PENGADAAN KURSI PLASTIK

2. KURSI PELASTIK 100 BUAH 100.000 10.000.000

PENGADAAN ALAT DAPUR

3. ALAT DAPUR 2 SET 4.000.000 8.000.000

JUMLAH 38.000.000

Ekasari, 20 Maret 2022

Ketua Bendahara

I WAYAN WISADA I WAYAN WIRANATA

 KELOMPOK SUKA DUKA BANJAR ADAT DANASARI,
DESA EKASARI, KECAMATAN MELAYA,
KABUPATEN JEMBRANA
SURAT PERNYATAAN
NOMOR :02/ KSSBAD /III/2022

Yang bertandatangan di bawah ini :

1. N a m a : I WAYAN WISADA
Jabatan : KETUA KELOMPOK SUKA DUKA BANJAR ADAT DANASARI
Alamat : Banjar Adat Danasari, Desa Ekasari, Kecamatan Melaya, Kabupaten
Jembrana

Bertindak untuk dan atas nama Badan/Lembaga :.

Dalam rangka pemberian hibah dari Pemerintah Kabupaten Jembrana. Dengan ini saya
Menyatakan bahwa memang benar KELOMPOK SUKA DUKA BANJAR ADAT DANASARI, Desa Ekasari,
Kecamatan Melaya, Kabupaten Jembrana tidak menerima hibah tahun 2021 baik dari Pemerintah Provinsi
Bali ataupun Dari Pemerintah Kabupaten/Kota.
Kami bertanggung jawab penuh apabila dikemudian hari terjadi permasalahan diluar ketentuan
yang telah ditetapkan seperti tersebut diatas.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ekasari, 20 Maret 2022

Kami yang menyatakan,

Ketua

I WAYAN WISADA
 KELOMPOK SUKA DUKA BANJAR ADAT DANASARI,
DESA EKASARI, KECAMATAN MELAYA,
KABUPATEN JEMBRANA
Nomor : 03/ KSSBAD /III/2022
Lampiran : 1 ( satu ) gabung
Perihal : Mohon Pengesahan
Kepada
Yth. Kepada kepala Dinas Pariwisata
dan kebudayaan
Kabupaten Jembrana
di,
Jembrana
Dengan hormat

Berdasarkan peraturan Bupati Jembrana tentang Pedoman pemberian hibah, disebutkan bahwa
salah satu persyaratan badan/lembaga penerima hibah harus mendapat pengesahan oleh perangakat
daerah terkait/instansi terkait.

Berdasarkan hal tersebut, Bersama ini kami mohon pengesahan Kelompok Suka Duka Banjar Adat
Danasari , Banjar Adat Danasari, Desa Ekasari, Kecamatan Melaya, Kabupaten jembrana dan Sebagai bahan
pertimbangan kami lampirkan surat keterangan domisili dan susunan pengurus.

Demikian permohonan ini kami sampaikan kehadapan bapak/ibu, atas perhatiannya kami haturkan
terima kasih.
Ekasari, 20 Maret 2022
Ketua Sekretaris

I WAYAN WISADA I KETUT JEGOG

Bendesa Adat Ekasari Perbekel Desa Ekasari

I WAYAN WINARA I GEDE PUJA

Mengetahui ;

Camat Melaya Kepala Dinas Pariwisata

dan kebudayaan

I PUTU GDE OKA SANTHIKA,S.STP ------------------------------------------

NIP 19830320 2001121 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
KECAMATAN MELAYA
DESA EKASARI

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR :

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : I GEDE PUJA

Jabatan : Prebekel Desa Ekasari
Alamat : Desa Ekasari, Kecamatan Melaya Kabupaten Jembrana

Dengan ini menerangkan bahwa :

Ketua : I WAYAN WISADA

Jabatan : Ketua Kelompok Suka Duka Banjar Adat Danasari
Alamat : Banjar Adat Danasari, Desa Ekasari, Kecamatan Melaya,
Kabupaten Jembrana
memang benar berada di wilayah kami dan lembaga tersebut memang telah ada
sejak 4 (dua) tahun yang lalu.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Ekasari, 20 Maret 2022

Perbekel Ekasari

I GEDE PUJA
 KELOMPOK SUKA DUKA BANJAR ADAT DANASARI,
DESA EKASARI, KECAMATAN MELAYA,
KABUPATEN JEMBRANA

SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK SUKA DUKA BANJAR ADAT DANASARI

KETUA : I WAYAN WISADA

SEKRETARIS : I KETUT JEGOG
BENDAHARA : I WAYAN WIRANATA
ANGGOTA :

Ekasari, 20 Maret 2022

Sekretaris Bendahara

I KETUT JEGOG I WAYAN WIRANATA

Mengetahui

Ketua

I WAYAN WISADA
 KELOMPOK SUKA DUKA BANJAR ADAT DANASARI,
DESA EKASARI, KECAMATAN MELAYA,
KABUPATEN JEMBRANA

BERITA ACARA
RAPAT KELOMPOK SUKA DUKA BANJAR ADAT DANASARI

Pada hari Minggu, Dua Puluh Bulan Maret Tahun Dua Ribu dua puluh dua, Pukul 18.00 s/d 20.00
Wita bertempat di Banjar adat Danasari di laksanakan rapat yang di hadiri Prajuru Banjar Adat Danasari
dengan agenda pembahasan kelanjutan Renovasi dapur dengan hasil rapat sebagai berikut :

1. Rangka Pengadaan Terob, Kursi Dan Alat Dapur Kelompok Suka Duka Banjar Adat Danasari
dilaksanakan dengan sumber daya yang ada
2. Penggalian dana dengan mengajukan usulan/proposal/permohonan bantuan kepada pihak
pihak yang tidak mengikat
3. Pengunaan dana bantuan di sepakati harus sesuai dengan perencanaan

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya.
No NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 I WAYAN WISADA Ketua

2 I KETUT JEGOG Sekretaris
3 I WAYAN WIRANATA Bendahara

Ekasari, 20 Maret 2022

Ketua Bendahara

I WAYAN WISADA I WAYAN WIRANATA

 KELOMPOK SUKA DUKA BANJAR ADAT DANASARI,
DESA EKASARI, KECAMATAN MELAYA,
KABUPATEN JEMBRANA

FOTO COPY KTP PENGURUS

KELOMPOK SUKA DUKA BANJAR ADAT DANASARI

KETUA SEKRETARIS
Hp : Hp :

BENDAHARA BENDESA