PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

KECAMATAN PAKEL
DESA BANGUNMULYO

Bangunmulyo, 14 Mei 2012

Nomor : 413 / 37 / 413.12 / 2012 Kepada

Sifat :- Yth. Sdr. CAMAT PAKEL
Lampiran : 1 lbr
Perihal : LAPORAN Di
PAKEL

Perlu disampaikan dengan hormat bahwa warga kami yang rumahnya sangat perlu
di renovasi ( bedah rumah ) adalah sebagai berikut dibawah ini:

NO NAMA UMUR ALAMAT KETERANGAN

1 Katimah 66 th Dsn.Sidomukti, Sangat Miskin
Rt.02 Rw.02
2 Djani 62 th Dsn.Krajan Sangat Miskin
Rt.02 Rw.01
3 Katinem 70 th Dsn.Sidomakmur Sangat Miskin
,Rt.02 Rw.01

Demikian laporan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk menjadikan

maklum.

Kepala Desa Bangunmulyo

MOH. SYAFI’I