PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA

Jl. Negara Lintas Timur KM 109 Tiuh Tohou Kec. Menggala Kabupaten Tulang Bawang
Email : humastuba@gmail.com Website : www.tulangbawangkab.go.id
MENGGALA

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN PERTAMA (PHO)

Nomor: 480/2303/BASTHPP.PHO/V.14/TB/XII/2021……
……..
Pada hari ini Selasa tanggal Empat Belas bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu
(14/12/2021), yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : DEDIYANTO, S.E., M.M.
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Jl. Lintas Timur KM109 Tiuh Tohou Menggala
Kec. Menggala Kab. Tulang Bawang 34596
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. Nama : NANA SUKARNA
Jabatan : Direktur CV. KURNIA ADIGANA
Alamat : Jl. Sanmurat/Wan Abdurahman No. 50, Kel. Sumber Agung,
Kec. Kemiling
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Berdasarkan :

SURAT PERINTAH KERJA (SPK) Nomor : 480/2085/V.14/SPK/TB/XI/2021,

tanggal 12 November 2021

Pihak Kedua telah menyerahkan Pekerjaan Pertama (PHO) kepada Pihak Kesatu, untuk pekerjaan
sebagai berikut :
Sub Kegiatan : Penyediaan Peralatan Rumah Tangga
Tahun Anggaran 2021
Pekerjaan : Pembuatan Interior Diskominfo Tulang Bawang
Kecamatan : Menggala
Kabupaten : Tulang Bawang
Nilai Kontrak : Rp. 170.383.100,-
Sumber Dana : APBD-P
Tahun Anggaran : 2021
Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagai mestinya.
Dikeluarkan : Menggala
Pada Tanggal : 14 Desember 2021

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

CV. KUNIA ADIGANA, PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Matrai
Rp.10.000

NANA SUKARNA DEDIYANTO, S.E., M.M.

Direktur NIP. 19750323 200212 1 003