Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENGALIHAN HAK CIPTA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Dr. Dra. Setiasih M.Kes., Psikolog
Alamat : Jl. Rungkut Mapan Tengah II/CB 11, RT/RW 002/007, Kel. Rungkut Tengah, Kec. Gunung
Anyar, Surabaya
Nama : Ocha Ayu Septianeke, S.Psi
Alamat : Jl. Perum Surya Asri A. 1 /17 Rt. 36, Kelurahan Sidokepung, Kecamatan Buduran
Nama : Zakharya Elyonard Sezarel
Alamat : Jl. Lamongan Dalam 40, RT/RW 005/004, Kel. Yosowilangun, Kec. Manyar, Surabaya
Nama : Sarah Aditya Khairunnisa
Alamat : Jl. Kh. Dahlan Nomor 8, RT/RW 003/001, Kel. Sidomulyo, Kec. Tuban, Kabupaten Tuban
Nama : Yemima Dwi Venatasya
Alamat : Jl. Delima Kav. 12 Perum Perbon Raya 2, RT/RW 004/004, Kel. Perbon, Kec. Tuban, Tuban
Nama : Rizqi Dwi Ryan Ramadhani
Alamat : Jl. Matahari Rt, 63 Nomor 122, Kampung Bugis Dalam, Tarakan, Kalimantan Utara
Nama : Paskasius Niko Andrian
Alamat : Jl. Nanas IX / 799 PCI RT/RW 005/006, Kel. Tambak Rejo, Kec. Waru, Sidoarjo

Adalah Pihak I selaku pencipta, dengan ini menyerahkan karya ciptaan saya kepada :

Nama : Universitas Surabaya


Alamat : Jl. Ngagel Jaya Selatan 169 Surabaya

Adalah Pihak II selaku Pemegang Hak Cipta berupa Modul tentang Psikoedukasi Seksualitas pada Siswa
SD untuk didaftarkan di Direktorat Hak Cipta dan Desain Industri, Direktorat Jenderal Kekayaan Intelektual,
Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia.

Demikianlah surat pengalihan hak ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 20 September 2022

Pemegang Hak Cipta

(Dr. Dra. Setiasih M.Kes)


(Ocha Ayu Septianeke, S.Psi, Zakharya
(Dr. Ir. Benny Lianto M.M.B.A.T) Elyonard Sezarel, Sarah Aditya Khairunnisa,
Yemima Dwi Venatasya, Rizqi Dwi Ryan
Ramadhani, Paskasius Niko Andrian)

Anda mungkin juga menyukai