PELAYANAN USAHA KESEHATAN

GIGI SEKOLAH
DI MASA PANDEMI COVID - 19

No. Dokumen : DT/208/GBR/09/2021

No. Revisi : 00
DAFTAR
TILIK
Tanggal terbit : 13 Desember 2021

Halaman : 1 dari 2

PUSKESMAS
dr. Ratna Sari, MKM
KECAMATAN NIP 197804222006042025
GAMBIR

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Petugas pelaksana UKGS berkoordinasi dengan Program
1 UKS dan lintas sektor terkait pelaksanaan kegiatan

Petugas pelaksana UKGS membuat jadwal skrining,

2 penyuluhan dan sikat gigi disesuaikan dengan program
terkait sekolah
Petugas pelaksana UKGS melakukan pemeriksaan
skrining gigi dan mulut :
a. Daring (zoom/online) :
1. Pengenalan google form penjaringan kesgilut
2. Cara mengisi Google Form Penjaringan kesgilut
secara bersama di Satuan Pendidikan
3. Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut (Kesgilut)
serta demo sikat gigi yang baik dan benar
3 b. Luring (tatap Muka/offline) dengan Protokol Kesehatan
(Prokes) ketat, kegiatan secara offline di sekolah :
1. Penyuluhan Kesgilut dan demo sikat gigi yang baik
dan benar
2. Pengenalan aplikasi Google Form Kesgilut
Puskesmas Gambir
3. Pengisian Google Form Penjaringan dengan Lembar
bantu Masalah Kesgilut (peserta tetap memakai
masker) dan mengisi Google Form Penjaringan

Dilarang mengcopy dokumen ini tanpa seijin Manajemen Mutu Puskesmas Kecamatan Gambir
 kesgilut secara bersama di Satuan Pendidikan
secara online
4. Petugas pelaksana UKGS mendampingi peserta
didik dan membantu cara pengisian Google Form
Penjaringan
Petugas pelaksana UKGS memberikan arahan ke
peserta didik/guru/orangtua pendamping jika memerlukan
tindak lanjut rujuk ke Puskesmas wilayah terkait dengan
4
membawa buku raport kesehatanku atau membawa hasil
skrining Kesehatan Anak Usia Sekolah berupa Laporan
Masalah Kesehatan Gigi dan Mulut
JUMLAH

Jumlah Ya
Compliance rate (CR) = X 100 %
Jumlah Ya + Jumlah Tidak
=

Jakarta,..................................

Pemeriksa

...........................................

Dilarang mengcopy dokumen ini tanpa seijin Manajemen Mutu Puskesmas Kecamatan Gambir 2 dari 2