FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

Kejuaraan Futsal Tingkat SMK

Se Sulawesi Selatan Tahun 2022

Nama Team : SMK NEGERI 1 SIDRAP

Asal Sekolah : SMK NEGERI 1 SIDRAP
Nama Penanggung Jawab : NURMANSYAH, S. Kom, Gr
No. Telpon : 081354976564

No Nama Pemain Nis No Posisi

Punggung
1 NURMANSYAH, S. KOM MANAGER
2 RISWAN 0025312520 7 ANCHOR
3 ARYA SAPUTRA 0057975421 10 FLAYING
4 TENGKU AHMAD FAUZY 0057388317 15 FIVOT
5 A.MUH. YUSRIL 0051738285 9 ANCHOR
6 ARJUNA FEBRIAN ARIFIN 0052593776 12 FLAYING
7 MUH. HAFIZ RAMADHAN 0063866080 11 FLAYING
8 PAJAR LUKMANUL 3061267339 13 KEEPER
HAKIM

Dengan ini menyatakan mendaftarkan tim kami untuk mengikuti Kegiatan Kejuaraan
Futsal Tingkat SMK yang diselenggarakan oleh Dinas Pendidikan Provinsi Sulawesi
Selatan, dengan memenuhi persyaratan sebagai berikut :
1. Mengirim 1 tim beranggotakan 7 orang pemain dan 1 orang official beserta
biodata yang jelas.
2. Menaati semua peraturan, sistem dan jadwal pertandingan yang telah dan
akan ditetapkan oleh pihak panitia penyelenggara.
3. Menjaga sportifitas, ketertiban dan bertanggung jawab atas perilaku dari
seluruh anggota tim selama penyelenggaraan Acara.
4. Dalam mendaftarkan pemain, kami telah memahami persyaratan yang telah
ditetapkan panitia.

Sidrap, 9 Agustus 2022

Yang menyatakan

Nurmansyah, S. Kom, Gr
Penanggung Jawab
 Foto Official & Pemain

Nama Team : SMK NEGERI 1 SIDRAP

Asal Sekolah : SMK NEGERI 1 SIDRAP

Nama: Nama: Nama: Nama:

NURMANSYAH RISWAN ARYA SAPUTRA TENGKU AHMAD
FAUZY

Nama: Nama: Nama: Nama

A.MUH. YUSRIL A ARJUNA FEBRIAN MUH. HAFIZ PAJAR
ARIFIN RAMADHAN LUKMANUL
HAKIM: