Nomor : 421/_____ /SDN_PBD/I/2023 Kota Cimahi, 09 Januari 2023

Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan

Yth. Kepala Dinas Perumahan dan Kawasan Pemukiman

Pemerintah Daerah Kota Cimahi
di
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan kepemilikan lahan sekolah yang cukup luas dan belum dimanfaatkan secara
maksimal. Kami memohon kepada Bapak Kepala Dinas Perumahan dan Kawasan Pemukiman Kota Cimahi
untuk dapat membantu mewujudkan harapan kami dalam proses pembuatan Taman Tematik yang dapat
mendukung kegiatan belajar mengajar di lingkungan sekolah kami yang berlokasi di:
Nama Sekolah : SD Negeri Pambudi Dharma
Alamat Sekolah : Jl. Kolonel Masturi KM.03 RT 03 RW 14 Kelurahan Cipageran Kecamatan
Cimahi Utara Kota Cimahi
Demikian kami sampaikan surat permohonan ini, atas segala bantuan dan dukungannya kami
ucapkan terimakasih.
Hormat Kami.

Kota Cimahi, 09 Januari 2023

Kepala SD Negeri Pambudi Dharma

CUCU SHOLIHAT,S.Pd.
NIP. 197103231998032003
Daftar Lampiran
1. Surat Pernyataan Kesiapan
2. Profil SD Negeri Pambudi Dharma
3. Denah SD Negeri Pambudi Dharma dan Lokasi yang dapat dibangun Taman
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini

Nama : CUCU SHOLIHAT,S.Pd
NIP : 197103231998032003
Pangkat/ Golongan : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Sekolah SD Negeri Pambudi Dharma

Dengan ini menyatakan:

1. Bersedia menjaga dan memelihara Taman yang dibangun oleh Dinas Perumahan dan Kawasan
Pemukiman Kota Cimahi di Lingkungan SD Negeri Pambudi Dharma
2. Tidak akan mengalihfungsikan Taman yang akan dibangun menjadi fasilitas lainnya di masa
yang akan datang.

Kota Cimahi, 09 Januari 2023

Kepala SD Negeri Pambudi Dharma

CUCU SHOLIHAT,S.Pd.
NIP. 197103231998032003
 PROFIL SD NEGERI PAMBUDI DHARMA
1. SEKOLAH
a. Nama Sekolah : SD NEGERI PAMBUDI DHARMA
b. NSS : 101026703046
c. NPSN : 20224051
d. Status : NEGERI
e. Tahun Berdiri : 12 Mei 1989
f. Alamat : Jln Kolonel Masturi KM 3
g. Desa : CIPAGERAN
h. Kecamatan : CIMAHI UTARA
i. Kabupaten/Kota : CIMAHI
j. Propinsi : JAWA BARAT
k. Nilai Akreditasi : B ( baik )
l. Jumlah rombel/Kelas : 6 Rombel
m. Luas tanah seluruhnya : 1720 m2
n. Luas bangunan : 600.m2
o. Luas Lahan Kosong : 1120 m2
p. Status tanah : HGP

2. KEPALA SEKOLAH
a. Nama : CUCU SHOLIHAT,S.Pd
b. NIP : 197103231998032003
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Tempat. Tgl. Lahir : Ciamis , 23 Maret 1971
e. Pangkat/Gol : Pembina / IVa
f. Pendidikan Terakhir : S1 Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia

3. KETUA KOMITE SEKOLAH

a. Nama : Abdul Hopir
b. NIK : 3273051211710001
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Tempat. Tgl. Lahir : Ciamis 12 November 1971
e. Jabatan : Ketu Komite SD Negeri Pambudi Dharma
f. Pendidikan Terakhir : S1
 DENAH KAWASAN
SD NEGERI PAMBUDI DHARMA