PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANYUGLUGUR
Jl.Raya No.352Telp. (0335) 5890080 Banyuglugur 68359
Email : puskesmasbanyuglugur@gmail.com

Banyuglugur, 11 September 2023

Nomor : 440/ /431.302.7.1.4/2023 Kepada

Sifat : Penting Yth. Bapak/ Ibu...........................
Lampiran : -
Perihal : Undangan Rencana Kaji Banding Di
TEMPAT

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya perencanaan kaji banding Puskesmas

Banyuglugur, maka dimohon kepada Saudara untuk hadir pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 16 September 2023
Jam : 10.00 WIB
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Banyuglugur
Acara : Pertemuan Perencanaan kaji banding Puskesmas Banyuglugur.

Berkaitan dengan pentingnya kegiatan ini, dimohon hadir tepat waktu. Demikian atas
perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala
UPT Puskesmas Banyuglugur

dr. RIZAL ISMURYANDA

NIP. 19861019 201503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANYUGLUGUR
Jl.Raya No.352Telp. (0335) 5890080 Banyuglugur 68359
Email : puskesmasbanyuglugur@gmail.com

DAFTAR HADIR

Tanggal : 16 September 2023

Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Banyuglugur
Kegiatan : Pertemuan Pembahasan Rencana Kaji Banding

NO NAMA L/P JABATAN TANDA TANGAN

Banyuglugur, 16 September 2023

Pimpinan Pertemuan

dr. RIZAL ISMURYANDA

NIP. 19861019 201503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANYUGLUGUR
Jl.Raya No.352Telp. (0335) 5890080 Banyuglugur 68359
Email : puskesmasbanyuglugur@gmail.com

DOKUMENTASI

Tanggal : 16 September 2023

Tempat : Ruang Pertemuan UPT Puskesmas Banyuglugur
Kegiatan : Pertemuan Perencanaan Kaji Banding Puskesmas Banyuglugur

Kepala Puskesmas Membuka dan meminpin Pertemuan

Perencanaan dan Diskusi Kaji Banding

Banyuglugur, 16 September 2023

Pimpinan Pertemuan

dr. RIZAL ISMURYANDA

NIP. 19861019 201503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANYUGLUGUR
Jl.Raya No.352Telp. (0335) 5890080 Banyuglugur 68359
Email : puskesmasbanyuglugur@gmail.com

NOTULEN

Rapat : Pertemuan Perencanaan Kaji Banding

Hari : Sabtu
Tanggal : 16 September 2023
Pukul :10.00 WIB s/d selesai.
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Banyuglugur
Acara :
- Pembukaan.
- Sambutan dan pengarahan Kepala Puskesmas Banyuglugur
- Perencanaan Kaji Banding
- Diskusi
- Penutup
Pimpinan Rapar :
Ketua : Kepala Puskesmas Banyuglugur
Sekretaris : Qoiyimatut Toyyibah, S.kom

Jumlah Peserta rapat : 16 orang

Hasil Rapat :
1. Pembukaan dengan bacaan Basmallah bersama sama.
2. Sambutan dan pengarahan Kepala Puskesmas Banyuglugur:
- Ucapan salam dan terima kasih atas kehadiran semua peserta rapat.
- Kaji banding diperlukan untuk mendapatkan referensi dari Puskesmas lain untuk perbaikan
kinerja Puskesmas Banyuglugur.
- Puskesmas Banyuglugur berencana akan melakukan kaji banding ke Puskesmas Panarukan.
- Semua penanggung jawab program dan penanggung jawab layanan hendaknya berperan aktif
dalam pelaksanaan kaji banding ini, sehingga ,mendapatkan masukan dari Puskesmas lain baik
dalam hal Program Kesehatan maupun pelaksanaan layanan untuk perbaikan mutu Puskesmas
Banyuglugur
3. Perencanaan Kaji Banding dipimpin oleh Kepala Puskesmas Banyuglugur:
- Kepala Puskesmas membuka diskusi tentang tempat tujuan kaji banding.
- Ketua Tim Akreditasi ( dr. Nova Andriana) mengusulkan kaji banding ke Puskesmas
Panarukan karena hasil capaian Puskesmas Panarukan lebih tinggi dari Puskesmas
Banyuglugurdan dengan SDM yang hampir sama.
- Sebagian peserta setuju untuk kaji banding ke Puskesmas Panarukan.
- Menghitung dan menganalisa pencapaian PKP yang tidak sesuai target.
- Ada 2 program esensial yang indikatornya tidak mencapai target yaitu Program Promkes dan
Jiwa.
- Waktu pelaksanaan ditetapkan tanggal 25 September 2023
- Tim Kaji Banding adalah sebagai berikut :
NO NAMA JABATAN
1 dr. Rizal Ismuryanda Ka. Puskesmas Banyuglugur
2 Agus Ferry Gunawan, s.Kep.Ners PJ Admen
3 drg. Nova Andriana PJ UKM
4 Esti Suryani Sasmitaningsih, S.ST PJ PPN
5 Tri Witarno, S.Kep.Ners PJ MUTU
6 dr. Nita Chrisnawati PJ UKP
7 Khahilatul Aini, A.Md.Gz PJ SarPras
8 Iwan Efendi, A.Md.Kep PJ Kaji Banding, PJ Audit Internal
9 Dwi riski Indra Nurkhalis, A.Md.Kep PJ PTP
10 Qoiyimatut thoyibah, S.Kom PJ Kepegawaian
11 Raditya Angga, S.Km PJ Program Promkes
12 Debri Patrio Petry, A.Md.Kep PJ Program Jiwa
13 Lusiana Hendrasty, A.Md.Keb PJ UKM Pengembangan, BOK, K3
14 Sutrani, A.Md.Kep PJ Keuangan, PIC BPJS
15 Arif Rahman Hakim, S.Kep.Ners PJ PSC, PPI
16 Nova Riatul Janah Petugas Loket, Prolanis, P care.

- instrumen dan surat permohonan telah disusun.

4. Hari H pelaksanaan tanggal 25 September 2023 berangkat dari Puskesmas Banyuglugur.
5. Evaluasi : Peserta berperan aktif dalam perencanaan kaji banding, sudah dibuat instrumen kaji
banding dan surat undangan pelaksanaan kaji banding.
6. Rencana Tindak Lanjut :
Pelakasanaan kaji banding ke Puskesmas Panarukan pada tanggal 25 September 2023,
membawa instrumen kaji banding, surat undangan ke Puskesmas Panarukan akan segera
dikirimkan.
7. Penutup : Acara di tutup dengan bacaan Hamdallah.
Mengetahui Banyuglugur, 16 September 2023
Pimpinan Pertemuan Sekretaris

dr. RIZAL ISMURYANDA QOIYIMATUT TOYYIBAH, S.KOM

NIP. 19861019 201503 1 001 NIP, -