DINAS KESEHATAN KABUPATEN BIAK NUMFOR

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN

BELANJA (SP3B)
FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP)
Tanggal 11 November 2020 Nomor :
Kepala Dinas Kesehatan Memohon kepada
Bendahara Umum Daerah selaku PPKD
Agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dan kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 19.458.894,73

2. Pendapatan Rp 20.553.706,57

3. Belanja Rp 39.936.921,31

4. Saldo Akhir Rp 75.679,99

Dasar Pengesahan Urusan Organisasi Nama FKTP

DINAS KESEHATAN PUSKESMAS YOMDORI

PENDAPATAN BELANJA
Uraian Jumlah Uraian Jumlah

Transfer Rp 20.541.600 Administrasi Bank Rp 37.500

Bunga Bank Rp 12.106,57 Pajak Rp 2.421,31

BELANJA Jasa Pelayanan Rp 23.938.200

Barang Rp 12.872.800
Modal Rp 3.086.000

Jumlah Pendapatan Rp 20.553.706,57 Jumlah Belanja Rp 39.936.921,31

Biak, 30 September 2020

KEPALA DINAS KESEHATAN

DAUD N. DUWIRI, SKM, M.Kes

NIP.19780202 199712 1 001