DINAS KESEHATAN KABUPATEN BIAK NUMFOR

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN

BELANJA (SP3B)
FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP)
Tanggal 11 November 2020 Nomor :
Kepala Dinas Kesehatan Memohon kepada
Bendahara Umum Daerah selaku PPKD
Agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dan kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 102.985,19

2. Pendapatan Rp 19.417.827,86

3. Belanja Rp 19.417.107,13

4. Saldo Akhir Rp 103.705,92

Dasar Pengesahan Urusan Organisasi Nama FKTP

DINAS KESEHATAN PUSKESMAS YOMDORI

PENDAPATAN BELANJA
Uraian Jumlah Uraian Jumlah

Transfer Rp 19.415.700 Administrasi Bank Rp 1.000,56

Bunga Bank Rp 2.127,86 Pajak Rp 425,57

BELANJA Jasa Pelayanan Rp 11.649.409

Barang Rp 7.766.272
Modal Rp -

Jumlah Pendapatan Rp 19.417.827,86 Jumlah Belanja Rp 19.417.107,13

Biak, 31 Mei 2020

KEPALA DINAS KESEHATAN

DAUD N. DUWIRI, SKM, M.Kes

NIP.19780202 199712 1 001