PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPTD SDN 2 TERSANA
KECAMATAN SUKAGUMIWANG
Alamat : Jln. Lokasi Pasir No.05 Desa. Tersana Kec. Sukagumiwang Kab. Indramayu
NPSN : 20216885 E-mail : uptdsdntersana@gmail.com

SURAT KETERANGAN AKTIF PRAMUKA

Nomor : 421.2/38/SD-17/I/2024
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang
Kabupaten Indramayu, Menerangkan bahwa :

Nama : AGIE DIAH NINGRUM

Tempat / Tgl Lahir : Indramayau, 28 Mei 2012
NISN : 0125261855
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : VI ( Enam )

Adalah benar Siswa UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang Kabupaten Indramayu yang
masih aktif dalam kegiatan kepramukaan Tahun Pelajaran 2023/2024.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya

Tersana, 23 Januari 2024

Kepala UPTD SDN 2 Tersana

MABRUR,S.Pd.I
NIP. 19710706 200701 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 2 TERSANA
KECAMATAN SUKAGUMIWANG
Alamat : Jln. Lokasi Pasir No.05 Desa. Tersana Kec. Sukagumiwang Kab. Indramayu
NPSN : 20216885 E-mail : uptdsdntersana@gmail.com

SURAT KETERANGAN AKTIF PRAMUKA

Nomor : 421.2/38/SD-17/I/2024
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang
Kabupaten Indramayu, Menerangkan bahwa :

Nama : NIHAN NUR AL FIYANA

Tempat / Tgl Lahir : Indramayu, 23 Maret 2012
NISN : 3122610797
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : VI (Enam)

Adalah benar Siswa UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang Kabupaten Indramayu yang
masih aktif dalam kegiatan kepramukaan Tahun Pelajaran 2023/2024.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya

Tersana, 23 Januari 2024

Kepala UPTD SDN 2 Tersana

MABRUR,S.Pd.I
NIP. 19710706 200701 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 2 TERSANA
KECAMATAN SUKAGUMIWANG
Alamat : Jln. Lokasi Pasir No.05 Desa. Tersana Kec. Sukagumiwang Kab. Indramayu
NPSN : 20216885 E-mail : uptdsdntersana@gmail.com

SURAT KETERANGAN AKTIF PRAMUKA

Nomor : 421.2/38/SD-17/I/2024
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang
Kabupaten Indramayu, Menerangkan bahwa :

Nama : TATI MEISHANTI

Tempat / Tgl Lahir : Indramayu, 09 Mei 2012
NISN : 0121258662
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : VI (Enam)

Adalah benar Siswa UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang Kabupaten Indramayu yang
masih aktif dalam kegiatan kepramukaan Tahun Pelajaran 2023/2024.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya

Tersana, 23 Januari 2024

Kepala UPTD SDN 2 Tersana

MABRUR,S.Pd.I
NIP. 19710706 200701 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 2 TERSANA
KECAMATAN SUKAGUMIWANG
Alamat : Jln. Lokasi Pasir No.05 Desa. Tersana Kec. Sukagumiwang Kab. Indramayu
NPSN : 20216885 E-mail : uptdsdntersana@gmail.com

SURAT KETERANGAN AKTIF PRAMUKA

Nomor : 421.2/38/SD-17/I/2024
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang
Kabupaten Indramayu, Menerangkan bahwa :

Nama : SINTA SABIYANI

Tempat / Tgl Lahir : Indramayu, 22 Juni 2012
NISN : 3121247195
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : V (Lima)

Adalah benar Siswa UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang Kabupaten Indramayu yang
masih aktif dalam kegiatan kepramukaan Tahun Pelajaran 2023/2024.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya

Tersana, 23 Januari 2024

Kepala UPTD SDN 2 Tersana

MABRUR,S.Pd.I
NIP. 19710706 200701 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 2 TERSANA
KECAMATAN SUKAGUMIWANG
Alamat : Jln. Lokasi Pasir No.05 Desa. Tersana Kec. Sukagumiwang Kab. Indramayu
NPSN : 20216885 E-mail : uptdsdntersana@gmail.com

SURAT KETERANGAN AKTIF PRAMUKA

Nomor : 421.2/38/SD-17/I/2024
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang
Kabupaten Indramayu, Menerangkan bahwa :

Nama : PUSPITA ANJANI

Tempat / Tgl Lahir : Jakarta, 19 Agustus 2011
NISN : 0113031504
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : VI ( Enam )

Adalah benar Siswa UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang Kabupaten Indramayu yang
masih aktif dalam kegiatan kepramukaan Tahun Pelajaran 2023/2024.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya

Tersana, 23 Januari 2024

Kepala UPTD SDN 2 Tersana

MABRUR,S.Pd.I
NIP. 19710706 200701 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 2 TERSANA
KECAMATAN SUKAGUMIWANG
Alamat : Jln. Lokasi Pasir No.05 Desa. Tersana Kec. Sukagumiwang Kab. Indramayu
NPSN : 20216885 E-mail : uptdsdntersana@gmail.com

SURAT KETERANGAN AKTIF PRAMUKA

Nomor : 421.2/38/SD-17/I/2024
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang
Kabupaten Indramayu, Menerangkan bahwa :

Nama : PRADITA SA'ADAH ZAHRA

Tempat / Tgl Lahir : Indramayu, 28 April 2012
NISN : 0123503552
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : VI (Enam)

Adalah benar Siswa UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang Kabupaten Indramayu yang
masih aktif dalam kegiatan kepramukaan Tahun Pelajaran 2023/2024.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya

Tersana, 23 Januari 2024

Kepala UPTD SDN 2 Tersana

MABRUR,S.Pd.I
NIP. 19710706 200701 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 2 TERSANA
KECAMATAN SUKAGUMIWANG
Alamat : Jln. Lokasi Pasir No.05 Desa. Tersana Kec. Sukagumiwang Kab. Indramayu
NPSN : 20216885 E-mail : uptdsdntersana@gmail.com

SURAT KETERANGAN AKTIF PRAMUKA

Nomor : 421.2/38/SD-17/I/2024
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang
Kabupaten Indramayu, Menerangkan bahwa :

Nama : PUTRI FADILAH

Tempat / Tgl Lahir : Indramayu, 19 September 2012
NISN : 3126334766
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : VI (Enam)

Adalah benar Siswa UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang Kabupaten Indramayu yang
masih aktif dalam kegiatan kepramukaan Tahun Pelajaran 2023/2024.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya

Tersana, 23 Januari 2024

Kepala UPTD SDN 2 Tersana

MABRUR,S.Pd.I
NIP. 19710706 200701 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 2 TERSANA
KECAMATAN SUKAGUMIWANG
Alamat : Jln. Lokasi Pasir No.05 Desa. Tersana Kec. Sukagumiwang Kab. Indramayu
NPSN : 20216885 E-mail : uptdsdntersana@gmail.com

SURAT KETERANGAN AKTIF PRAMUKA

Nomor : 421.2/38/SD-17/I/2024
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang
Kabupaten Indramayu, Menerangkan bahwa :

Nama : PUTRI MENTARI

Tempat / Tgl Lahir : Indramayu, 11 September 2011
NISN : 0113563166
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : VI (Enam)

Adalah benar Siswa UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang Kabupaten Indramayu yang
masih aktif dalam kegiatan kepramukaan Tahun Pelajaran 2023/2024.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya

Tersana, 23 Januari 2024

Kepala UPTD SDN 2 Tersana

MABRUR,S.Pd.I
NIP. 19710706 200701 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 2 TERSANA
KECAMATAN SUKAGUMIWANG
Alamat : Jln. Lokasi Pasir No.05 Desa. Tersana Kec. Sukagumiwang Kab. Indramayu
NPSN : 20216885 E-mail : uptdsdntersana@gmail.com

SURAT KETERANGAN AKTIF PRAMUKA

Nomor : 421.2/38/SD-17/I/2024
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang
Kabupaten Indramayu, Menerangkan bahwa :

Nama : RIZKA DINDA PRATIWI

Tempat / Tgl Lahir : Indramayu, 21 April 2012
NISN : 0129305877
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : VI (Enam)

Adalah benar Siswa UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang Kabupaten Indramayu yang
masih aktif dalam kegiatan kepramukaan Tahun Pelajaran 2023/2024.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya

Tersana, 23 Januari 2024

Kepala UPTD SDN 2 Tersana

MABRUR,S.Pd.I
NIP. 19710706 200701 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 2 TERSANA
KECAMATAN SUKAGUMIWANG
Alamat : Jln. Lokasi Pasir No.05 Desa. Tersana Kec. Sukagumiwang Kab. Indramayu
NPSN : 20216885 E-mail : uptdsdntersana@gmail.com

SURAT KETERANGAN AKTIF PRAMUKA

Nomor : 421.2/38/SD-17/I/2024
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang
Kabupaten Indramayu, Menerangkan bahwa :

Nama : ZAHRA NABILAH

Tempat / Tgl Lahir : Indramayu, 22 Juni 2011
NISN : 3113314127
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : VI (Enam)

Adalah benar Siswa UPTD SDN 2 Tersana Kecamatan Sukagumiwang Kabupaten Indramayu yang
masih aktif dalam kegiatan kepramukaan Tahun Pelajaran 2023/2024.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya

Tersana, 23 Januari 2024

Kepala UPTD SDN 2 Tersana

MABRUR,S.Pd.I
NIP. 19710706 200701 1 015