SALINAN

LAMPIRAN II
PERATURAN SEKRETARIS JENDERAL
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
NOMOR 1 TAHUN 2024
TENTANG
PETUNJUK TEKNIS PENYALURAN BANTUAN PEMERINTAH
PADA BIRO KEUANGAN DAN BARANG MILIK NEGARA
TAHUN ANGGARAN 2024

FORMAT PROPOSAL BANTUAN, PERJANJIAN KERJA SAMA, LAPORAN

KEMAJUAN, SURAT PERNYATAAN, LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN, DAN
BERITA ACARA SERAH TERIMA

A. Format Proposal Bantuan

1. Satuan pendidikan yang diselenggarakan oleh Pemerintah/
Masyarakat meliputi sekolah menengah atas, sekolah menengah
kejuruan, sekolah menengah pertama, sekolah dasar, sekolah luar
biasa untuk semua jenjang pendidikan, sanggar kegiatan belajar, dan
lembaga penyelenggara pendidikan layanan khusus dengan format
sebagai berikut.
a. Surat Permohonan

KOP SURAT LEMBAGA

Nomor :… Tanggal ………

Lampiran : …
Hal : (Permohonan Bantuan)

Kepada Yth.
Kepala Biro Keuangan dan BMN
Setjen Kemendikbudristek
Gedung C Lt.9 Jln. Jenderal Sudirman – Senayan Jakarta Pusat 10270

Sesuai dengan Petunjuk Teknis Penyaluran Bantuan Pemerintah pada Biro

Keuangan dan BMN dengan ini kami sampaikan permohonan dana bantuan
pemerintah untuk keperluan (Operasional, Sarana dan Prasarana,
Rehab/Pembangunan, Bantuan Lainnya)*
Bersama ini kami sampaikan kelengkapan proposal sebagaimana terlampir:
1. fotokopi NPSN (Khusus Satuan Pendidikan yang diselenggarakan oleh
pemerintah/masyarakat meliputi sekolah menengah atas, sekolah
menengah kejuruan, sekolah menengah pertama, sekolah dasar, sekolah
luar biasa untuk semua jenjang pendidikan dan sanggar kegiatan
belajar);
2. profil satuan pendidikan;**
3. fotokopi NPWP satuan Pendidikan;
4. rencana anggaran biaya ditandatangani oleh kepala satuan pendidikan;
5. nomor rekening bank atas nama satuan pendidikan;***
6. foto gedung/bangunan yang akan direhabilitasi (khusus bantuan
rehabilitasi gedung/bangunan);
7. nomor telepon/handphone kepala satuan pendidikan yang aktif dan
alamat email;
8. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) atas kebenaran dan
keabsahan dokumen administrasi yang disampaikan, ditandatangani
diatas materai.
Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon kiranya dapat menyetujui
permohonan kami dengan rencana anggaran biaya sebagaimana terlampir.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan bantuannya,
kami ucapkan terima kasih.

https://jdih.kemdikbud.go.id/
 -2-

(Komite Sekolah/Instansi Terkait/ (Kepala Satuan Pendidikan)

Ketua Yayasan)****)

(ttd dan stempel) (ttd dan stempel)

(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)

Tembusan:
Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota/Provinsi atau Instansi Terkait*****)

Keterangan:
*)pilih salah satu;
**)sesuai cetak profil satuan pendidikan dari aplikasi Dapodik;
***)fotokopi nomor rekening bank atas nama satuan pendidikan;
****) komite sekolah/instansi terkait untuk satuan pendidikan yang diselenggarakan oleh
pemerintah atau ketua yayasan untuk satuan pendidikan yang diselenggarakan oleh
masyarakat.
*****) tembusan kepada kepala dinas pendidikan yang menaungi atau instansi terkait.

b. Rencana Anggaran Biaya

Rencana Anggaran Biaya
Harga Satuan Jumlah Harga
No Uraian Volume Satuan
(Rp) (Rp)
... ... ... ... ...
... ... ... ... ...
... ... ... ... ...
Jumlah Total ...
Terbilang: …
(Kepala Satuan Pendidikan)
(ttd dan stempel) (Nama Lengkap)

c. SPTJM atas Kebenaran dan Keabsahan Dokumen Administrasi

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

(SPTJM)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : …
NIP/NIK : …
Jabatan :…
Alamat Lembaga :…

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa:

1. Saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan keabsahan
dokumen administrasi yang diajukan; dan
2. Apabila dikemudian hari terjadi permasalahan hukum atas proposal
yang saya ajukan, saya bersedia dituntut sesuai ketentuan peraturan
perundangan-undangan.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya

…, … … 202…
Yang Bertanda Tangan

(Materai, ttd dan

stempel) (Nama

https://jdih.kemdikbud.go.id/
-3-

https://jdih.kemdikbud.go.id/