KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN RISET, DAN TEKNOLOGI RI

UNIVERSITAS POHUWATO
FAKULTAS ILMU KOMPUTER
SK KEMENRISTEKDIKTI NOMOR 985/KPT/I/2018
JL. Trans Sulawesi No. 147 Kec. Marisa. HP (085342449994) Gorontalo
Website: unipo.ac.id e-mail: info@unipo.ac.id

PERSYARATAN UJIAN SKRIPSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap :
NIM :
Jurusan :
Tgl Ujian Skripsi :
No. Hp :
Judul Skripsi :

Dengan ini memohon kepada Bapak/Ibu, agar saya diberi kesempatan untuk
melaksanakan ujian skripsi sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan. Sebagai bahan
pertimbangan bagi Bapak/Ibu, Maka bersama ini saya lampirkan persyaratan sebagai berikut :
Tanggal
Jumlah Petugas Yang Tanda
No. Keterangan *)
Pengesaha
Mengesahkan Tangan
n
1 Foto Copy Bukti Pelunasan SPP dan BPP 4 Biro Keuangan
2 Foto Copy Bukti Pelunasan Biaya Ujian Skripsi 4 Wakil Dekan II
Foto Copy Bukti Pelunasan Biaya Konversi
3 4 Wakil Dekan II
(Khusus Mahasiswa Pindahan/Konversi)
4 Surat Bebas Pustaka 4 KA. Prodi
5 Foto Copy Ijasah SLTA yang di Legalisir 4 KA. Prodi
Foto Copy Surat Pindah/ Ijazah, Transkrip nilai
6 4 KA. Prodi
Asal (Khusus Mahasiswa Pindahan/Konversi)
Berita Acara Hasil Konversi Nilai (Khusus
7 4 KA. Prodi
Mahasiswa Pindahan/Konversi)
Foto Copy Transkrip Nilai
8 4 KA. Prodi
Sementara + KRS Semester berjalan
FC. Lembar Revisi, Lembar Konsultasi / Buku
9 - KA. Prodi
Bimbingan & Kartu Seminar
10 Surat Izin Penelitian 4 Lemlit
11. Rekomendasi dari Lokasi Penelitian 4 KA. Prodi
Pustikom/KA.
12 Rekomendasi Bebas Plagiasi + Hasil Turnitin 4
Prodi
Lembar Pengesahan Yang Sudah di
13. 5 Wakil Dekan I
Tandatangani Pembimbing 1 dan Pembimbing II
14 Pengesahan Nilai dari Forlap 4 BAAK UNIPO
15 Biodata Mahasiswa 4 Wakil Dekan III
Demikian permohonan ini saya ajukan, atas perhatianya diucapkan terima kasih.
Pohuwato, Juni 2023

Mengetahui, Pemohon
Wakil Dekan Bid. Akademik Ketua Program Studi Mahasiswa

(Marniyati H. Botutihe, M.Kom) (Anas, M.Kom) (Ainun Khalifah Anwar)

NIDN: 0907109003 NIDN : 0918048901 NIM: K5719022

Tembusan
1. Wakil Rektor I
2. Dekan ………………….
3. Arsip-

*) Jumlah SKS yang Dilulusi 145 SKS

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN RISET, DAN TEKNOLOGI RI
UNIVERSITAS POHUWATO
FAKULTAS ILMU KOMPUTER
SK KEMENRISTEKDIKTI NOMOR 985/KPT/I/2018
JL. Trans Sulawesi No. 147 Kec. Marisa. HP (085342449994) Gorontalo
Website: unipo.ac.id e-mail: info@unipo.ac.id