Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu

Jalan
Image not found or type unknown dr. Soetomo Nomor 2 53212 0282542909
dpmptsp.cilacapkab.go.id

Pemerintah Kab. Cilacap / Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu

Satu Pintu
Surat Izin Praktik Tenaga Kesehatan
No. SK :

Persyaratan

1. Surat permohonan yang didalamnya terdapat pernyataan kebenaran dan keabsahan dokumen dan
data di atas kertas bermeterai cukup, untuk Dokter, Dokter Gigi, Apoteker, dan Tenaga Teknis
Kefarmasian disertai dengan hari dan jam praktik

2. Salinan Surat Tanda Registrasi Tenaga Kesehatan yang sah sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan

3. Surat Kuasa bermaterai cukup dari Pemohon dalam hal pengajuan permohonan dikuasakan

4. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi sesuai dengan tempat praktik

5. Surat Keterangan Bekerja dari Penanggung Jawab Fasilitas Pelayanan Kesehatan/Kefarmasian tempat
berpraktik

6. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik, disertai dengan denah bangunan tempat praktik serta
geotag lokasi praktik, untuk Izin Praktik Mandiri

7. Surat Persetujuan untuk praktik secara purna waktu yang ditandatangani oleh atasan langsung bagi
Dokter dan Dokter Gigi yang bekerja pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah atau Fasilitas
Pelayanan Kesehatan yang ditunjuk Pemerintah

8. Pas Foto dengan latar belakang merah ukuran 4x6 cm sebanyak 3 lembar

Sistem, Mekanisme dan Prosedur

Informasi pelayanan publik ini diambil dari sippn.menpan.go.id pada Senin, 06 Mar 2023 pukul 08:07. Klik di sini untuk melihat halaman asli.
 Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Jalan
Image not found or type unknown dr. Soetomo Nomor 2 53212 0282542909
dpmptsp.cilacapkab.go.id

Pemerintah Kab. Cilacap / Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu

Satu Pintu
1. Pemohon melakukan pendaftaran akun permohonan Surat Izin Praktik (SIP) pada sistem informasi
yang disediakan oleh Dinas

2. Pemohon mengajukan Permohonan SIP sesuai profesi tenaga kesehatan

3. Pemohon menginput data dan mengunggah dokumen yang dipersyaratkan

4. Pemohon membuat Pernyataan Kebenaran Atas Data yang diinput dan diunggah

5. Pemohon mengirimkan/submit permohonan ke Dinas Kesehatan dan DPMPTSP

6. Petugas Dinas Kesehatan melakukan verifikasi permohonan penyelenggaraan izin praktik tenaga
kesehatan paling lama 1 (satu) hari kerja sejak permohonan diterima dengan cara klik : Persetujuan
Persyaratan atau Perbaikan Persyaratan

7. Dalam hal berkas permohonan tidak lengkap dan tidak benar, maka dikembalikan kepada Pemohon
disertai alasan untuk dilengkapi atau diperbaiki

8. Pemohon wajib memperbaiki permohonan yang berstatus Perbaikan Persyaratan sesuai dengan
catatan, untuk selanjutnya disubmit/dikirimkan ke Dinas Kesehatan dan DPMPTSP

9. Permohonan yang telah berstatus Persetujuan Persyaratan, Dinas Kesehatan input nomor dan unggah
surat rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan atau pejabat yang ditunjuk sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan

10. Dinas menyampaikan permohonan Rekomendasi kepada Kepala Perangkat Daerah yang membidangi
urusan kesehatan

11. Kepala Perangkat Daerah yang membidangi urusan kesehatan memerintahkan pejabat/pelaksana
dan/atau Kepala UPTD Puskesmas setempat untuk melakukan verifikasi terhadap permohonan Izin
Praktik Mandiri

12. Kepala Perangkat Daerah yang membidangi urusan kesehatan menerbitkan rekomendasi paling lama
5 (lima) hari kerja dari diterimanya permohonan, yang berisi: 1) Memberikan Rekomendasi; atau 2)
Tidak Memberikan Rekomendasi, disertai dengan alasan.

13. Permohonan yang telah memperoleh Rekomendasi, maka akan diterbitkan Surat Izin Praktik oleh
DPMPTSP. Sedangkan terhadap permohonan yang tidak diberikan rekomendasi, berkas dikembalikan
kepada Pemohon disertai alasan

14. Pemohon menerima Surat Izin Praktik sesuai dengan profesi tenaga kesehatan

Waktu Penyelesaian

Informasi pelayanan publik ini diambil dari sippn.menpan.go.id pada Senin, 06 Mar 2023 pukul 08:07. Klik di sini untuk melihat halaman asli.
 Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Jalan
Image not found or type unknown dr. Soetomo Nomor 2 53212 0282542909
dpmptsp.cilacapkab.go.id

Pemerintah Kab. Cilacap / Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu

Satu Pintu
7 Hari kerja

Paling lambat 7 (tujuh) hari kerja

Biaya / Tarif
Tidak dipungut biaya

Produk Pelayanan

1. Surat Izin Praktik/Surat Izin Kerja

Pengaduan Layanan

Pengaduan, saran, dan masukan dapat disampaikan melalui:

a. Menyampaikan langsung kepada Petugas Pengaduan

b. Surat ke alamat DPMPTSP Kabupaten Cilacap

c. Telepon/Faximili

d. Email ke dpmptsp@cilacapkab.go.id

e. Pesan Pribadi ke media sosial resmi DPMPTSP Kabupaten Cilacap

f. SMS/Chat Whatsapp ke 0813 95 565 565

Informasi pelayanan publik ini diambil dari sippn.menpan.go.id pada Senin, 06 Mar 2023 pukul 08:07. Klik di sini untuk melihat halaman asli.