BERITA ACARA PEMERIKSAAN TANAH

Pada hari ini,Hari __________ Tanggal ________________ Bulan _______________ Tahun 2022,
kami yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing:

1.
2. PT. INDO PERKASA
3. KEPALA DESA BAKUNGAN
4. KADUS IV
5. KETUA RT. 12
6. Batas Utara
7. Batas Timur
8. Batas Selatan
9. Batas Barat
10. Tim Desa Bakungan
11. Tim Desa Bakungan
12. Tim Kecamatan Loa Janan

Dengan ini sebenarnya telah melaksanakan pemeriksaan dan pengukuran terhadap tanah yang diganti
rugikan/dihibahkan/penguasaan dari pihak ke-1 (_____________________) kepada pihak ke-2 (PT.
INDO PERKASA)
Letak tanah di :
Keaadaan/Status tanah :
Ukuran Panjang :
Lebar :
luas :
Dengan batas-batas sebagai berikut
Sebelah Utara :
Timur :
Selatan :
Barat :

Riwayat / Asal-usul Tanah :

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Apabila dikemudian hari ternyata tanah tersebut timbul gugatn dan/atau sengketa dengan pihak lain,
maka dalam hal ini yang bertanggung jawab sepenuhnya adalah pihak ke-1 selaku pihak yang
mengalihkan tanah dan berjanji tidah melibatkan pihak lain.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan pembuatan Akta/Hibah/Jual
Beli/Pelepasan Hak/Penguasaan Atas Tanah.

Kami masing-masing tersebut diatas:

1. 1
2. BHARAT KUMAR JAIN 2
3. ARLUSDIANSYAH, S.Pd. 3
4. - 4
5. RENA LUKAS 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. M. YUSUF 10
11. 11
12. 12

Keterangan:

Bakungan, 2022
Membenarkan Pemilik Lahan