SURAT PERNYATAAN GURU ATAS TUNGGAKAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : E E N, S.Pd.I.,
NIP : 19690321 1993130 001
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat Tugas : MI SINDANGSARI - KAWALI
Satuan Kerja : KEMENAG KABUPATEN CIAMIS

Dalam rangka pengajuan data tunggakan kinerja guru menyatakan dan bertanggungjawab
secara penuh atas hal-hal sebagai berikut :

1. Perhitungan tunggakan kinerja guru telah mengikuti ketentuan yang berlaku

2. Saya bertanggung jawab atas kebenaran data tunggakan tunjangan kinerja guru tahun
2015 - 2018
3. Saya bertanggungjawab atas kebenaran data presensi (tugas dinas, terlambat masuk
kerja, pulang sebelum waktunya, ketidakhadiran dan sebab lainnya)
4. Dokumen-dokumen yang dipersyaratkan dalam rangka reviu data tunggakan tunjangan
kinerja guru telah disusun dengan lengkap dan benar, disimpan oleh satker dan siap
diaudit sewaktu-waktu.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar dan tidak
dibawah tekanan.

Ciamis, 25 Januari 2019

Guru,

EEN, S.Pd.I

*diisi tahun adanya tunggakan