LAPORAN PRAKTIK LABORATORIUM KLINIK KEPERAWATAN KEPERAWATAN ANAK DI RUANG RAWAT INAP LANTAI 2 KELAS 2 RSUD SANJIWANI TANGGAL 26 DESEMBER - 31 DESEMBER 2023 OLEH Made Rai Savitri Indraswari 223213419 / A16B DOSEN PEMBIMIBING Ns. I Gusti Ayu Putu Satya Laksmi., S.Kep., M.Kep PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA. STIKES WIRA MEDIKA BALI 2023 (B dips canganConsatrerLEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PRAKTIK LABORATORIUM KLINIK KEPERAWATAN KEPERAWATAN ANAK DIRUANG RAWAT INAP LANTAI2 KELAS2 RSUD SANSIWANI ‘TANGGAL 2 DESEMBER D1 DESEMBER 233 Meyers Cnc ince Mains Vas Moxy N ik Papen ity Ni. froo199201 Mae Rai evi nde on, 2301.19 Merve ne Teche a [Ns Ni Lah Pts Dewi Papua SKep. MLXep. Ns Gu Ayu Pot Sify Labo, SKep..M. Kep ‘NIK. 204.10403 ‘NIK oso2018701Nama Mahasiswa ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. D DENGAN DIAGNOSA FEBRIS DI RUANG RAWAT INAP LANTAI 2 KELAS 2 RSUD SANJIWANI GIANYAR Made Rai Savitri Indraswari NIM 223213419 ‘Tempat Praktek RSUD Sanjiwani Gianyar, Ruang Rawat Inap Kelas TM Lantai HTanggal ; Pengkajian : 27-12-2023 Praktik 26-12-2023 1, IDENTITAS PASIEN Nama An.D No Rekam Medis I 7377Txx Tempat/ tanggal lahir : 01-04-2016 Umur 7 Tahun Jenis Kelamin Perempuan Suku bangsa Indonesia Bahasa yang dimengerti : Bali dan IndonesiaAgama Hindu Nama Ayah/ Ibw/ wali: Ny. $ Pendidikan ayabvibu/wali : SMP Pekerjaan ayah/ibu/wali: Pedagang, Alamat/no telp Blahpande Klod Sidan ML Febris hari ke-4 27-12-2023 Diagnosa medis ‘Tanggal MRS KELUHAN UTAMA Ibu. pasien mengatakan anaknya saat ini masih batuk dan pilek sedikit sulitmengeluarkan dahak. Demam sudah turun. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI Pasien demam lalu diantar ke Klinik, demam dimulai dengan gejala badan panas, batuk dan pilek, tidak ada sesak, terdapat gerakan seperti terkaget kaget mirip kejang. IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU a. Pre natal Saat hamil + Lama persalinan + Saat persalinan + Komplikasi persalinan : Tbu merokok : (tidak) Ibu minum minuman keras_ : (tidak) Intra dan post natalIntranatal Tidak lewat waktu fisiologis : matur ‘Tidak ada {B dips sanganCacmerTerapi yang diberikan Cara melahirkan : Pervaginam normal ( Dengan vakum ekstraksi () ( Vitamin Operasi caesar Lainnya {B dips sanganCacmerVL + Tempat melahirkan Postnatal + Usaha nafas + Kebutuban resusitasi + Apgar skor + Bayi langsung menangis + Tangisan bayi : Rumah Sakit (vo) Rumah Bersalin a) Rumah Cc) Lala .osnnnnnnnn : Dengan bantuan Co) ‘Tanpa bantuan_ (Vv) : Tidak ada 10 ya ‘kuat/ + Obat-obatan yang diberikan setelah lahir vaksin HbO + Trauma lahir + Narkosis + Keluarya urin/ BAB Ada ( ) Tidak ( Vv ) da ( ) Tidak ( ¥ ) rAda (V¥) Tidak ( ) + Respon fisiologis atau prilaku yang bermakna : Menangis kuat ¢. Penyakit yang pernah diderita : Memiliki riwayat kejang d. Hospitalisasi Tidak ada e. Operasi : Tidak ada f£. Injuri/ kecelakaan : Tidak ada g. Alergi Tidak ada bh. Imunisasi Lengkap sampai usia 1 tahun i. Pengobatan Tidak ada RIWAYAT PERTUMBUHAN ‘Tinggi Badan 120em Berat Badan 20kg TINGKAT PERKEMBANGAN (Gunakan Format DDST II dan lampirkan) a. Sosial Pengasuh (orang twa) mengatakan bahwa anak sudah mampu bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungan sekitarnya b. Motorik halus Pengasuh (orang tua) mengatakan bahwa anak sudah mampu membaca dan menulis. c. Bahasa Pengasuh (orang tua) mengatakan bahwa anak sudah memahami banyak kata lancer dalam berkomunikasi {B dips sanganCacmerd. Motorik kasar Pengasuh (orang tua) mengatakan bahwa anak ini merupakan anak yang cukup aktif dan lincah dalam mengikuti kegiatan terutama dalam bermain, ‘VIL. RIWAYAT SOSIAL a. Pengasuh : Orang tua b. Pembawaan secara umum : Tenang cc. Hubungan dengan anggota keluarga : Tidak ada masalah 4. Hubungan dengan teman sebaya —_: Tidak ada Masalah VII. RIWAYAT KELUARGA a. Sosial ekonomi : Pasien berasal dari keluarga yang cukup b. Lingkungan rumah : Bersih karena keluarga selalu membersihkannya setiap pagi c. Penyakit keluarga : Tidak ada Genogram Keterangan : Laki-laki O Perempuan 7 Pasien 1 Keturunan IX. POLA KESEHATAN a. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan Keluarga selalu menjaga kebersihan dan kesehatan pasien b. Nutrisi (makanan dan cairan) {B dips sanganCacmerKeluarga pasien mengatakan pasien Tidak ada penurunan nafsu makan Aktifitas Saat sakit, pasien Dibantu oleh keluarga Dalam melakukan suatu hall 4. Tidur dan istirahat Saat sakit, Tidur dan istirahat pasien terjadwal di rumah sakit . Eliminasi Saat sakit, pasien tidak mengalami perubahan eliminasi yang artinya Sama seperti sebelum sakit f Pola hubungan Ibu pasien mengatakan pasien memiliki hubungan baik dengan keluarga ‘maupun temannya g. Koping Ibu pasien mengatakan pasien sering menangis jika kemauannya tidak dituruti h. Kognitif dan persepsi idak terkaji i. Konsep diri Tidak terkaji i. Seksual Tidak terkaji k. Nilai Pasien menganut agama Hindu PEMERIKSAAN FISIK (inspeksi ~ auskultasi) a. Keadaan umum — : Baik ‘Tingkat kesadaran : Compos Mentis TD :-mmHg_—Nadi_: 80x/menit RR +: 28x/menit BB :20kg TB :72cm Suhu badan : 394°C b. Kepala I: Warna rambut hitam, persebaran merata, tidak ada lesi pada kulit kepala P: Tidak ada bengkak atau nyeri tekan Mata, telinga, hidung dan mulut 1: Mata simetris, telinga simetris lengkap, mulut bersib, lidah bersih, gigi lengkap, hidung terdapat secret P: Tidak ada nyeri tekan dan pembengkakan d. Leher I: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid P: Tidak ada nyeri tekan dan pembengkakan Dada dan punggung I: Tidak ada lesi dan jaringan parut P: Tidak ada nyeri tekan dan pembengkakan P: Suara paru sonor, suara jantung pekak A; Suara nafas vesikuler, bunyi jantung $1, $2 Tunggal reguler {B dips sanganCacmerf, Abdomen I: Tidak ada lesi dan jaringan parut P: Suara timpani P: Tidak ada nyeri tekan dan pembengkakan A: Bising usus 12x/m g. Ekstrimitas atas dan bawah Atas: Tidak ada lesi dan jaringan parut, dapat melakukan ROM aktif, conus otot 5555/5555 Bawah: Tidak ada lesi dan jaringan parut, dapat melakukan ROM aktif, tonus otot: 5555/5555 h. Kulit Tidak ada lesi dan jaringan parut © Genitalia ‘Tidak ada keluhan i, Neurologi Tidak ada keluhan XI_ PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PENUNJANG Parameter Result Ref. range Unit Hematologi WBC 271 4,00-12,00 10°3/uL, RBC 442 3.50-5.50 10°6/uL, HGB 13 11-16 idl HCT 35,0 37-54 % ‘Trombosit (PLT) 158 150-450 10°3/uL, XIL_TERAPI YANG DIPEROLEH (14-01-2023) ‘Nama obat Dosis Rute Indikast Paracetamol _| 5x70ce intravena [untuk meredakan gejala demam dan nyeri pada berbagai penyakit seperti demam dengue, tifoid, dan infeksi saluran kemih, Pada pasien anak ‘omeprazole | 2x1 vial intravena | tukak lambung dan tukak duodenum ‘Ondansentron | 3x8 mg ‘mencegah serta mengobati mual dan muntah XIIL INFORMASI LAIN (mencakup rangkuman kesehatan klien dari gizi, fisioterapis, dll) Tidak ada {B dips sanganCacmerXIV. ANALISIS DATA DATA ETIOLOGI MASALAH DS: Infeksi bakteri atau virus | Ketidakefektifan Bersihan + Ayah pasien mengatakan Jalan Napas anaknya saat ini masih batuk dan pilek — sedikit sulit mengeluarkan dahak. | Mekanisme pertahanan diri Demam sudah turun, dengan memproduksi mukus DO: + Anak —tampak — batuk ‘namun sulit mengeluarkan dabak Sekret tertahan - RR 28x/m - Terdapat sekret di hidung Jalan napas tertutup Ketidakefektifan bersihan jalan nafas DS: Bakieri/Virus masuk dalam - + Keluarga mengatakan Hipertermi demam tidak turun dati tubuh sebelum MRS Do: Reaksi inflamasi + Frekuensi nadi 110 went | - RR 28x/m ~ Akral pasien teraba hangat Hipotalamus + Subu tubuh 39,4°C | Peningkatan suhu tubuh {B dips sanganCacmerHipertermi XV. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH, 1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas (D.0001) berhubungan dengan infeksi virus atau bakteri Hipertermi ditandai dengan ibu pasien mengatakan anaknya saat ini masih batuk dan pilek sedikit sulit mengeluarkan dahak. Demam sudah turun, Anak tampak batuk namun sulit mengeluarkan dahak, RR 28x/m, Terdapat sekret di hidung. 2. Hipertermi (D.0130) berhubungan dengan reaksi inflamasi ditandai dengan Keluarga ‘mengatakan demam tidak turun dari sebelum MRS, Frekuensi nadi 110 x/menit, RR 28x/m, Akral pasien teraba hangat, Suhu tubuh 39.4 °C XVI RENCANA KEPERAWATAN No] Diagnosa Tajuan dan Tntervensi | Rasional | Nama/TTD Keperawatan | Kriteria Hasil (sik), (SLKI) T | Retidaketektfan | Setelah diberikan | Mamajemen | vyctancarkan bersihan jalan | asuhan Jalan Nafas nafas (D.0001) jalan napas berhubungan | Keperawatan —/LO1011) | oy dengan —infeksi | selama 2 x 24 | Observasi : " atau | jam diharapkan bakt me suhu tubuh | * Pantaw normal dengan | frekuensi kriteria hasil pernafasam Bersihan Jalan | Terapeutik: Napas (L.01001 pas ) | « Pertahankan - Klien kepatenan menunjukkan | jalan napas kepatenan dengan jalan nafas | head-tilt dengan skala| dan chinsift 24 (jaw-thrust = Tidak ada jika_curiga {B dips sanganCacmerSuara nafas tambaban dengan skala 24 Frekuensi dengan skala 24 permafasan pasien berada dalam rentang normal (16- 20x/menit) dengan skala 24 Tidak ada penumpukan sputunysekret dengan skala 24 rama nafas Klien teratur dengan skala 24 ‘trauma cervical * Posisikan semi- Fowler atau Fowler * Berikan minum hhangat Kolaborasi: * Kolaborasi pemberian nebulizer. + Kolaborasi melakukan suction XVI.__IMPLEMENTASI NO. DIAGNOSA JAM | IMPLEMENTASI | EVALUAST NAMA/TTD 27 Desember 2023 10.50 | Monitor bersihan | RS ‘Ayah jalan napas pasien | pasien mengatakan anaknya batuk pilek RO: - Terdapat {B dips sanganCacmersecret di hidung = RR 20x/m 27 Desember 2023 11.20 ‘Membantu mengedukasi pentingnya membersihkan hidung dari sekret RS: Ayah pasien mengatakan anaknya mengertu RO: Tersenyum, 27 Desember 2023 12.00 Memonitor hipertermi RS: ‘Ayah pasien mengatakan badannya ‘anaknya panas RO: Frekuensi nadi: 110x/m Frekuensi napas: 28x/m Suhu —tubuh 39,4°C 27 Desember 2023 14.00 Memonitor status cairan (turgor kulit, cRT) RS: Ayah pasien mengatakan anaknya lemas RO: Turgor —kulit clastis CRT <2 detik 27 Desember 2023 18.00 Memberikan kompres hangat RS: Ayah pasien mengatakan badannya anaknya panas RO: Frekuensi nadi 110x/m Frekuensi napas: 38x/m Suhu —tubuh 31.3°C {B dips sanganCacmer28 Desember 2023 10.50 Monitor bersihan jalan napas pasien RS Ayah pasien mengatakan anaknya batuk pilek RO: ~ Terdapat secret di hidung ~ RR 20x/m 28 Desember 2023 11.20 Membantu mengedukasi pentingnya membersihkan hidung dari sekret RS: ‘Ayah pasien ‘mengatakan anaknya mengertu RO: Tersenyum, 28 Desember 2023 12.00 Memonitor hipertermi RS: Ayah pasien mengatakan badannya ‘anaknya panas RO: Frekuensi nadi: 110x/m Frekuensi napas: 22x/m Suhu —tubuh 369°C 28 Desember 2023 14.00 Memonitor statu cairan (turgor kulit, RT) RS Ayah pasien mengatakan anaknya lebih segar RO: Turgor — kulit elastis CRT <2 detik 28 Desember 2023 18.00 Memberikan kompres hangat RS: Ayah pasien mengatakan badannya {B dips sanganCacmer‘anaknya sudah tidak demam RO: Frekuensi nadi 110x/m Frekuensi napas: 22x/m Suhu.— tubuh 36,9°C XVII. EVALUASI No | tanggal No. Evaluasi Nama/TTD Diagnosa 1] 28 1 |S: ibu pasien mengatakan batuk mulai Desem terkontrol, pilek tidak ada oO: ber 2093 ~ Frekuensi napas: 22x/m Tidak ada secret di hidung A: masalah teratasi P: Pertahankan kondisi 2 28 2 Desem S: ibu pasien mengatakan sudah tidak demam ber oO 2035 Frekuensi nadi: 100x/m ~ Frekuensi napas: 22x/m ‘Subu tubuh 36,9 °C - Akral hangat Suhu tubuh skala 5 (membaik) A: masalah teratasi P: Pertahankan kondisi {B dips sanganCacmer(B dips canganConsatrer