PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA MODOMANG
Jl. Akd Desa Modomang

LAPORAN PERJALANAN DINAS

DALAM RANGKA MELAKUKAN PENCOCOKAN DAN PENELITIAN
PEMILU TAHUN 2024

A. DASAR PELAKSANAAN
Surat Tugas Ketua PPS
Nomor :…/RT.02.1-ST/7101/2023
Tanggal : 12 Februari 2023

B. MAKSUD DAN TUJUAN

untuk melakukan Pencocokan dan Penelitian
Lembar Kerja. Model A Daftar Pemilih
Lembar Kerja. Model A Daftar Potensial Pemilih
C. MATERI
- Dokumen formulir LEMBAR KERJA.MODEL A Daftar Pemilih
- Dokumen Formulir LEMBAR KERJA MODEL A Daftar Potensial
Pemilih
- e-coklit

D. TEMPAT DAN WAKTU PELAKSANAAN

 Tempat Pelaksanaan : Desa Modomang
 Hari/Tanggal : Minggu 12 Februari – ( diisi pantarlih
selesai coklit)
E. HASIL PELAKSANAAN

1. Pantarlih yang melaksanakan Pencocokan dan Penelitian di TPS

03 Desa Modomang, Kecamatan Dumoga Timur yaitu Herlina
Maleke di dampingi oleh …….( bila ada).
2. Adapun Pelaksanaan perjalanan dinas adalah sebagai berikut:
Pada hari Minggu, 12 februari 2023, Pantarlih menyiapkan
berkas-berkas yang akan digunakan untuk Pencocokan dan
Penelitian Pemilih selanjutnya Pantarlih berangkat dari
 Sekretariat PPS Desa Modomang pukul 08.00 Wita menuju ke
TPS 03, sampai ditempat tujuan pukul 08.10 Wita.
 Selanjutnya Pantarlih turun di TPS 03 (mengunjungi rumah ke
rumah / door to door) untuk melaksanakan Coklit dan
dilakukan hingga pukul 18.00 Wita dengan hasil sebagai
berikut :
 Total jumlah Pemilih yang ditemui : …. Orang
 Yang memenuhj syarat :….orang
 Tidak memenuhi Syarat : ….Orang
 Jumlah KK :….
Pada hari Senin, 13 Februari 2023, sebelum melakukan Pantarlih
menyiapkan berkas-berkas untuk kegiatan tersebut, Pantarlih berangkat
dari Sekretariat PPS pada pukul ……..Wita menuju ke TPS 03 Desa
Modomang, selanjutnya kegiatan coklit selesai pukul …..Wita, dengan hasil
sebagai berikut :
 Total jumlah Pemilih yang ditemui : …Orang
 Yang memenuhi syarat : …Orang
 Tidak memenuhi Syarat : ….Orang
 Jumlah KK :…
Pada hari Selasa14, Februari 2023, sebelum melakukan Pantarlih
menyiapkan berkas-berkas untuk kegiatan tersebut, Pantarlih berangkat
dari Sekretariat PPS pada pukul ……..Wita menuju ke TPS 03 Desa
Modomang, selanjutnya kegiatan coklit selesai pukul …..Wita, dengan hasil
sebagai berikut :
 Total jumlah Pemilih yang ditemui : …Orang
 Yang memenuhi syarat : …Orang
 Tidak memenuhi Syarat : ….Orang
 Jumlah KK :…..
Pada hari Rabu, 15 Februari 2023, sebelum melakukan Pantarlih
menyiapkan berkas-berkas untuk kegiatan tersebut, Pantarlih berangkat
dari Sekretariat PPS pada pukul ……..Wita menuju ke TPS 03 Desa
Modomang, selanjutnya kegiatan coklit selesai pukul …..Wita, dengan hasil
sebagai berikut :
 Total jumlah Pemilih yang ditemui : …Orang
 Yang memenuhi syarat : …Orang
 Tidak memenuhi Syarat : ….Orang
 Jumlah KK :
Pada hari Kamis, 16 Februari 2023, sebelum melakukan Pantarlih
menyiapkan berkas-berkas untuk kegiatan tersebut, Pantarlih berangkat
dari Sekretariat PPS pada pukul ……..Wita menuju ke TPS 03 Desa
Modomang, selanjutnya kegiatan coklit selesai pukul …..Wita, dengan hasil
sebagai berikut :
 Total jumlah Pemilih yang ditemui : …Orang
 Yang memenuhi syarat : …Orang
 Tidak memenuhi Syarat : ….Orang
( Disi setiap tanggal coklit)

Demikian laporan perjalanan dinas ini disampaikan, serta

tugas telah dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Modomang, ….Maret 2023

Tim Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas,

HERLINA MALEKE ………TTD……………………….