PT.

LEE FONG INDONESIA

MONITORING KOTAK P3K

BULAN :___________________/Tahun ___________

TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
1 Betadine
2 Kassa steril
3 Perban
4 Plester
5 Kapas
6 Alkohol
7 Masker
8 Gunting
9 Obat-obatan

Nama :

Paraf :
PT. LEE FONG INDONESIA

MONITORING KEBERSIHAN AREA KERJA

BULAN :___________________/Tahun ___________

TANG
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Menyapu lantai
2 Mengosongkan tempat sampah
3 Mengelap meja area kerja

Nama :
Paraf :
BERSIHAN AREA KERJA

TANGGAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 CATATAN
PT. LEE FONG INDONESIA

MONITORING KEBERSIHAN
BULAN :___________________/Tahun ___________

TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
A RUANGAN
1 Menyapu lantai ruangan
2 Mengepel lantai
3 Mengosongkan tempat sampah
4 Membersihkan langit langit
5 Membersihkan kaca dan jendela
6 Mengecek fungsi saklar dan lampu
7 Mengelap meja kantor
8 Mengelap besi pegangan tangan
9 membersihkan keset

B TOILET
1 Menyikat lantai
2 Membersihkan langit langit
3 Mengosongkan tempat sampah
4 Membersihkan kotoran yang menyumbat
5 Membersihkan dinding-dinding
6 Membersihkan wastafel
7 Menguras bak/ember
8 Mengecek kelayakan fungsi air
9 Mengecek alat kelengkapan toilet

Nama :
Paraf :
PT. LEE FONG INDONESIA

MONITORING MINGGUAN KENDARAAN

No. Pol :
JENIS KENDARAAN :
BULAN :___________________/Tahun ___________

TANGGAL
NO DESKRIPSI PEKERJAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
1 Memeriksa Air Radiator
2 Memeriksa Oli Mesin
3 Memeriksa Minyak Rem
4 Memeriksa Minyak Kopling
5 Memeriksa Oli Power Steering
6 Memeriksa Aki Mobil
7 Memeriksa Air Wifer
8 Memeriksa Karet-karet
9 Memeriksa Lampu dan Klakson
10 Memeriksa Tekanan Angin Ban,
termasuk Ban Cadangan
11 Memeriksa Kolong Kendaraan
* Catatan : Isilah dengan ceklis (V) untuk keterangan baik/ada dan cakra/silang(X) untuk keterangan rusak/tidak ada.

Pemeriksa, Mengetahui,

(….................) (…................) (…................) (…................) (…................)

Nama + ttd Nama + ttd Nama + ttd Nama + ttd Nama + ttd
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4
PT. LEE FONG INDONESIA

MONITORING KEBERSIHAN TOILET

BULAN :___________________/Tahun ___________
GEDUNG :___________________
TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
1 Menyikat lantai
2 Membersihkan langit langit
3 Mengosongkan tempat sampah
4 Membersihkan kotoran yang menyumbat
5 Membersihkan dinding-dinding
6 Membersihkan Ventilasi
7 Menguras bak/ember
8 Lap pintu toilet
9 Mengecek kelayakan fungsi air
10 Mengecek alat kelengkapan toilet

Nama :

Paraf :