DAFTAR PERIKSA KEBER

RUANG : PERSALINAN
BULAN : MEI

T
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Menyapu Lantai
2 Mengepel Lantai
3 Membersihkan jendela kaca
4 Membersihkan pintu kaca
5 Membersihkan langit-langit
6 Membersihkan bed pasien
7 Membersihkan troli
8 Membersihkan lemari
9 Membersihkan meja resusitasi
10 Membersihkan wastafel
11 Membersihkan AC
12 Membersihkan freon AC
13 Mencuci alat setelah digunakan
14 Mengantar alat ke ruang sterilisasi
15 Mengambil alat yang sudah disterilkan
16 Membersihkan kamar mandi
DAFTAR PERIKSA KEBERSIHAN RUANGAN
PUSKESMAS WINDUAJI

TANGGAL DAN STATUS

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
 KET
31
 DAFTAR PERIKSA KE

RUANG : PASCA PERSALINAN

BULAN : MEI

NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Menyapu Lantai
2 Mengepel Lantai
3 Membersihkan jendela kaca
4 Membersihkan pintu kaca
5 Membersihkan Langit-langit
6 Membersihkan bed pasien
7 Membersihkan lemari pasien
8 Membersihkan kipas angin
9 Membersihkan kamar mandi
10 Membersihkan wastafel
DAFTAR PERIKSA KEBERSIHAN RUANGAN
PUSKESMAS WINDUAJI

TANGGAL DAN STATUS

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
 KET
31
 DAFTAR PERIKSA KEBERSIHAN
PUSKESMAS WINDU

RUANG : PENDAFTARAN
BULAN : MEI

TANGG
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Menyapu Lantai
2 Mengepel Lantai
3 Membersihkan jendela kaca
4 Membersihkan Langit-langit
5 Membersihkan meja dan kursi
6 Membersihkan komputer
7 Membersihkan Printer
8 Membersihkan CPU
9 Membersihkan Kipas angin
10 Membersihkan Kulkas
R PERIKSA KEBERSIHAN RUANGAN
PUSKESMAS WINDUAJI

TANGGAL DAN STATUS

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KET
 DAFTAR PERIKSA KEBERSIH
PUSKESMAS WIN

RUANG : BIDAN
BULAN : MEI

TAN
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Menyapu Lantai
2 Mengepel Lantai
3 Membersihkan jendela kaca
4 Membersihkan pintu kaca
5 Membersihkan Langit-langit
6 Membersihkan Tempat tidur
7 Membersihkan lemari
8 Membersihkan meja dan kursi
9 Membersihkan kamar mandi
AFTAR PERIKSA KEBERSIHAN RUANGAN
PUSKESMAS WINDUAJI

TANGGAL DAN STATUS

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
 KET
31
 DAFTAR PERIKSA KEBERSIHA
PUSKESMAS WINDU

RUANG : TUNGGU
BULAN : MEI

TANGG
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Menyapu Lantai
2 Mengepel Lantai
3 Membersihkan
4
5
6
7
8
9
R PERIKSA KEBERSIHAN RUANGAN
PUSKESMAS WINDUAJI

TANGGAL DAN STATUS

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KET