FORMULIR PENDAFTARAN

FLS2N SMK TINGKAT KABUPATEN TANGERANG

TAHUN 2024
ASAL SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH
CABANG LOMBA CIPTA LAGU FILM PENDEK SOLO GITAR MUSIK TRADISI
[ *Ceklis pada pilihan cabang lomba ] [ 1 Orang ] [ 3 Orang ] [ 1 Orang ] [ 5 Orang ]

KRIYA MENYANYI SOLO MONOLOG TARI KREASI

[ 1 Orang ] [ 1 Orang ] [ 1 Orang ] [ 1 Orang ]

NAMA KETUA KONTINGEN

NAMA PENDAMPING CABANG LOMBA
NOMOR HP PENDAMPING
IDENTITAS PESERTA [ *Isi identitas peserta sesuai jumlah peserta cabang lomba yang dipilih ]

1. NAMA PESERTA 1
TTL PESERTA 1
Pas Foto
NISN PESERTA 1 3x4

2. NAMA PESERTA 2
TTL PESERTA 2
Pas Foto
NISN PESERTA 2 3x4

3. NAMA PESERTA 3
TTL PESERTA 3
Pas Foto
NISN PESERTA 3 3x4

4. NAMA PESERTA 4
TTL PESERTA 4
Pas Foto
NISN PESERTA 4 3x4

5. NAMA PESERTA 5
TTL PESERTA 5
Pas Foto
NISN PESERTA 5 3x4

fls2nsmkkabtangerang fls2nsmkkabtangerang FLS2NSMKKabTangerang www.smkn5kabtangerangmauk.sch.id

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
KWITANSI PEMBAYARAN Tanggal :

No
Telah terima dari
Uang sejumlah
Untuk Pembayaran
Diterima oleh,
------------------------
Rp.
BUKTI PEMBAYARAN YANG SAH
------------------------
-----------------------------------------