KOP SURAT

SURAT KETERANGAN
Nomor : 400.3.5.6/ -SD/2024

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan :
Alamat Sekolah :

Berdasarkan Surat Pusat Layanan Pembiayaan Pendidikan Kementrian Pendidikan dan

Kebudayaan, Riset dan Teknologi nomor : 0601/J5/LP.01.00/2024 tanggal 8 Maret 2024 perihal
Pemberitahuan Pengusulan PIP Tahun 2024 Fase 1.
Bahwa yang tersebut namanya dalam lampiran 1 adalah benar-benar siswa/I, UPTD SDN/S
………….. dan diusulkan sesuai dengan proritas sasaran melalui Dapodik sebagai usulan penerima PIP
yang diatur pada Persesjen Kemendikbud nomor 20 Tahun 2023 tentang Petunjuk Pelaksanaan Progam
Indonesia Pintar (PIP) yang ditetapkan oleh Pusat Layanan Pembiayaan Pendidikan (Puslapdik)

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

…………………………
Kepala Sekolah

_____________________
NIP.
Lampiran 1 Surat Keterangan Kepala Sekolah UPTD SDN 017726 AEK KORSIK
Tanggal : 8 Maret 2024
Perihal : Usulan Penerima PIP SD Tahun 2024

Daftar usulan siswa kelas berjalan

NAMA ALASAN
NO NPSN NAMA SISWA NISN KELAS SUMBER USULAN KET
SEKOLAH LAYAK PIP
UPTD SDN ALFATIH
Siswa miskin/ Siswa tercatat DTKS/
1 10204176 017726 Aek ADLAN 3161834335 1 rentan miskin Usulan Layak PIP
Korsik NASUTION
UPTD SDN
FAUZAN AL Siswa miskin/ Siswa tercatat DTKS/
2 10204176 017726 Aek
HABSHY
3170174205 1 rentan miskin Usulan Layak PIP
Korsik
UPTD SDN MUHAMMAD
Siswa miskin/ Siswa tercatat DTKS/
3 10204176 017726 Aek LABIB AL 3163512360 1 rentan miskin Usulan Layak PIP
Korsik UBBAD
UPTD SDN
AKHDAN Siswa miskin/ Siswa tercatat DTKS/
4 10204176 017726 Aek
RAISAL
3162318256 2 rentan miskin Usulan Layak PIP
Korsik
UPTD SDN
Siswa miskin/ Siswa tercatat DTKS/
5 10204176 017726 Aek ELIKA PUTRI 3156961977 2 rentan miskin Usulan Layak PIP
Korsik
UPTD SDN ARSHIA
Siswa miskin/ Siswa tercatat DTKS/
6 10204176 017726 Aek ZHARUFA 3154266352 3 rentan miskin Usulan Layak PIP
Korsik ATIKA
UPTD SDN
Siswa miskin/ Siswa tercatat DTKS/
7 10204176 017726 Aek DIO ANANDA 0149021068 3 rentan miskin Usulan Layak PIP
Korsik
UPTD SDN
Siswa miskin/ Siswa tercatat DTKS/
8 10204176 017726 Aek RISMAWANDA 3147438914 3 rentan miskin Usulan Layak PIP
Korsik
UPTD SDN
PUTRI AQILA Siswa miskin/ Siswa tercatat DTKS/
9 10204176 017726 Aek
ANINDIA
3151506779 3 rentan miskin Usulan Layak PIP
Korsik
UPTD SDN
LU'LU'IL Siswa miskin/ Siswa tercatat DTKS/
10 10204176 017726 Aek
MASRUROH
0158889435 3 rentan miskin Usulan Layak PIP
Korsik
UPTD SDN
SHILLA Siswa miskin/ Siswa tercatat DTKS/
11 10204176 017726 Aek
AZUHRA
0138671560 4 rentan miskin Usulan Layak PIP
Korsik
UPTD SDN
SYAWAL Siswa miskin/ Siswa tercatat DTKS/
12 10204176 017726 Aek
RAMADHAN
0141566852 4 rentan miskin Usulan Layak PIP
Korsik
UPTD SDN
MARYAM AL Siswa miskin/ Siswa tercatat DTKS/
13 10204176 017726 Aek
INAYAH
0143498527 4 rentan miskin Usulan Layak PIP
Korsik
UPTD SDN ARSHIA
Siswa miskin/ Siswa tercatat DTKS/
14 10204176 017726 Aek ZHARUFA 3154266352 4 rentan miskin Usulan Layak PIP
Korsik ATIKA
UPTD SDN
ALIF AIDIL Siswa miskin/ Siswa tercatat DTKS/
15 10204176 017726 Aek
RAMADHAN
0126388820 5 rentan miskin Usulan Layak PIP
Korsik
UPTD SDN KHOIRUL
Siswa miskin/ Siswa tercatat DTKS/
16 10204176 017726 Aek FAUZAN 0131433572 5 rentan miskin Usulan Layak PIP
Korsik POHAN
UPTD SDN
CINDY FADILA Siswa miskin/ Siswa tercatat DTKS/
17 10204176 017726 Aek
MARPAUNG
0138971045 5 rentan miskin Usulan Layak PIP
Korsik

Kepala Sekolah

SUJARNO, S.Pd
NIP. 19640620 198604 1 001