KOMANDO RESOR MILITER 172/PRAJA WIRA YAKTHI

KOMANDO DISTRIK MILTER 1716/TOLIKARA

Karubaga, Februari 2024
Nomor : B/ /II/2024
Klasifikasi : Biasa
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Surat Keterangan Dokter
Kepada
Yth. Polkes 17.09.01
di
Nabire

1. Dasar :

a. Keputusan Kasad Nomor Kep/496/VII/2015 tanggal 27 Juli 2015 Buku Petunjuk

Teknis tentang Perkawinan, Perceraian dan Rujuk bagi Prajurit TNI AD; dan

b. Pertimbangan Komando dan Staf Kodim 1716/Tolikara.

2. Sehubungan dasar tersebut di atas, diajukan Permohonan Pemeriksaan Kesehatan untuk

melengkapi Persyaratan Pernikahan dengan data sebagai berikut :
a. Calon Suami :
1) Nama : Ronaldo Delpiero Lamawuran;
2) Pangkat : Pratu/ 31180390430798;
3) Jabatan : Babinsa Kp. Pagongga Ramil 1716-02/Karubaga;
4) Kesatuan : Kodim 1716/Tolikara;
5) Tempat, tgl lahir : Nabire, 13 Juli 1998;
6) Agama : Kristen Khatolik;
7) Alamat : Asrama Kodim 1716/Tolikara.

b. Calon isteri :
1) Nama : Florentina Batjedelik
2) Tempat, tgl lahir : Saumlaki, 28-10-1999
3) Agama : Kristen Khatolik
4) Alamat : Jl. Merdeka Desa Karang Mulia Kec. NabireKab. Nabire
Prov.Papua Tengah

3. Demikian mohon dimaklumi.

Komandan Kodim 1716/Tolikara,

Marolop Edison Bala Hutapea,M.Han.

Letnan Kolonel Inf NRP 11030023981280
Tembusan :
1. Ir Kodam XVII/Cenderawasih
2. Danrem 172/Praja Wira Yakthi
3. Aspers Kasdam XVII/Cenderawasih
4. Kakesdam XVII/Cenderawasih
5. Dandenmarem 172/Praja Wira Yakthi