EMERINTAH KABUPATEN BATANG.

KANTOR CAMAT BATANG

Alamat : Jl.Perintis Kemerdekaan No.01 Telp. ( 0285 ) 391049
E-mail : camatbatang@yahoo.co.id
®

Batang, 30 Juni 2020

Nomor : 900/283/2020 Kepada

Lamp : 3 ( tiga ) bendel Yth.BUPATI BATANG
Perihal : Permohonan Pencairan Cq.Kepala Dispermades
Dana Bagi Hasil Pajak Daerah Kab.Batang
Dan Retribusi Daerah kepada di
Desa Tahap I BATANG
Desa Kecepak

Dasar :

1. Peraturan Bupati Nomor 48 Tahun 2018 tentang Tata

Cara Pengalokasian Bagian dari Bagi Hasil Pajak
Daerah dan Retribusi Daerah kepada Desa.

2. Keputusan Bupati Batang Nomor 900/826/2019

Tentang Pembagian Dana Bagi Hasil Pajak Daerah dan
Retribusi Daerah kepada Desa Tahun 2020.

Bersama ini dengan hormat kami sampaikan berkas

Permohonan Pencairan Dana bagi hasil pajak dan Retribusi Daerah
kepada Desa Tahun Anggaran 2020 sebanyak I ( satu ) Desa di
Kecamatan Batang sebesar Rp.20.716.000,- ( Dua Puluh Juta
Tujuh Ratus Enam Belas Ribu Rupiah,- ) untuk ditranfer ke
masing-masing rekening Desa pada Bank Jateng Cabang Batang
dengan perincian sebagai berikut :

NO DESA NOMOR REKENING JUMLAH

1 KECEPAK 2-032-00920-7 20.716.000,-
JUMLAH 20.716.000,-
Dengan lampiran sebagai berikut :

1.Foto Copy Rekening Kas Desa ;

2.Kwitansi Penerimaan Dana Desa Bagi Hasil Pajak dan
Retribusi
Daerah Tahun Anggaran 2020.
3.Rencana Anggaran Biaya ( RAB )
4.Rencana Penggunaan Dana;
 5.Surat Pernyataan Tanggung jawab Kepada Desa
6.Surat Pernyataan kegiatan Dana Bagi Hasil Pajak dan
Retribusi
Daerah sudah tercantum dalam APBDes Tahun 2020.
7.Laporan Realisasi Penggunaan Dana Tahun 2019.

Kami telah melakukan verifikasi terhadap kelayakan

pemberian Bantuan Dana Bagi Hasil Pajak dan Retribusi Daerah
kepada Desa.

TEMBTEMBUSAN : Kepada Yth : CAMAT BATANG

1111 1. Bank Jateng Cabang Batang
22222 2. Desa Kecepak
33333 3. Arsip. SITI GHONIYAH, SH
Pembina
NIP.196902071993032008

PEMERITAH KABUPATEN BATANG

KANTOR KECAMATAN BATANG
Jl. Perintis Kemerdekaan No. 01 Telp.(0285)391049 Batang
®

BERITA ACARA
VERIFIKASI PERSYARATAN KELENGKAPAN BERKAS ADMINISTRASI
PERMOHONAN PENCAIRAN DANA BAGI HASIL PAJAK DAN RETRIBUSI
DAERAH
TAHAP I TAHUN 2020 DESA KECEPAK KECAMATAN BATANG
NOMOR : 900/ 283/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami Tim Verifikasi Persyaratan

Kelengkapan Berkas Administrasi Permohonan Pencairan Dana Bagi Hasil
Pajak Dan Retribusi Daerah Kepada Desa Tahun 2020 Kecamatan Batang:.

1 NAMA : SITI GHONIYAH, SH

NIP : 196902071993032008
 JABATAN : CAMAT BATANG

2 NAMA : KUSRIN, SH.MSi

NIP : 196905121993011002
JABATAN : SEKRETARIS CAMAT BATANG

3. NAMA : SUTIKSAN, SE
NIP : 197408182008011005
JABATAN : KASI PMKS

4 NAMA : SUPRIHATI
NIP : 196409122007012017
JABATAN : STAF

Pada hari ini Selasa tanggal Tiga Puluh Bulan Juni Tahun Dua Ribu
Dua Puluh telah melakukan verifikasi persyaratan berkas administrasi
permohonan pencairan Dana Bagi Hasil Pajak dan Retribusi Daerah kepada
Desa tahun 2020 Tahap I sebesar Rp.20.716.000,- ( Dua Puluh Juta Tujuh
Ratus Enam Belas Ribu Rupiah,- ) dengan kesimpulan hasil Verifikasi bahwa
permohonan pencairan Dana Bagi Hasil Pajak dan Retribusi Daerah kepada
Desa Tahun 2020 Desa Kecepak Kecamatan Batang telah memenuhi
persyaratan.

Adapun berkas persyaratan permohonan dimaksud masing-masing

sebagaiberikut :

NO BERKAS PERMOHONAN KETERANGAN

1. Surat Permohonan Rencairan Dana Bagi Hasil Memenuhi Persyaratan
Pajak dan Retribusi Daerah kepada Desa
Tahun 2020 dari Kepala Desa
2. Rencana Dana Pengeluaran Dana Bagian dari Memenuhi Persyaratan
Bagi Hasil Pajak dan Retribusi Daerah Kepada
Desa Tahun 2020.
3. Rincian Rencana Anggaran Biaya 100 % Memenuhi Persyaratan
4. Kwintansi Penerimaan Memenuhi Persyaratan
5. Foto Coppy Rekening Desa ( RKD) Memenuhi Persyaratan
6. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Pengunaan Memenuhi Persyaratan
Dana Bagian dari Bagi Hasil Pajak dan
Retribusi Daerah Kepada Desa
7. Surat Pernyataan kegiatan Pelaksanaan Dana
Bagian darui Hasil Pajak dan Retribusi Daerah Memenuhi Persyaratan
Kepada Desa sudah tercantum dalam APBDes
Tahun 2020
.

Demikian untuk menjadikan periksa dan guna seperlunya.

CAMAT BATANG

SITI GHONIYAH, SH
Pembina
NIP 196902071993032008
TEMBUSAN : disampaikan Kepada Yth.
1.Bupati Batang ( sebagai laporan ) ;
2.A r s i p.-