PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

KECAMATAN KOTA SIGLI

GAMPONG BLOK BENGKEL
Alamat : Jln Mawar No 1 Lingk Pelita I kode Pos : 24114

Gp.Blok Bengkel 30 November 2018

No : 983/ /GBB/2018 Kepada Yth,

Lampiran : 1 (Satu) Lembar Bapak Bupati Pidie
Perihal : Permohonan Penyaluran
ADG (20%) Tahap III C/q Camat Kota Sigli

di –
Tempat

1. Gampong Blok Bengkel Kecamatan Kota Sigli Kabupaten Pidie Pada Tahun
Anggaran 2018 Memperoleh Pagu Indikatif sumber dana dari Kabupaten dengan
rincian :

a. Dana Gampong (DG) Rp. 648.433.813

b. Alokasi Dana Desa (ADG) Rp. 106.780.842
c. Pajak dan Restribusi Kabupaten Rp. 4.284.648
Rp. 759499303

2. Untuk Maksud tersebut kami mohon kepada Bapak agar dapat menyalurkan
dana
Tahap III ADG (20%)

a. Dana Gampong (ADG) (20%) sebesar Rp. 21.356.164

3. Berkenan dengan hal ini tersebut diatas, terlampir kami sampaikan

kelengkapan
persyaratan untuk penyaluran Dana Gampong Tahap II Sebagai Berikut :

a. Laporan Realisasi Dana Gampong tahap I Format Siskuedes

b. Surat Peryatan Tanggung Jawab Mutlak Penguna Dana Gampong Tahap II T.A
2018 bermaterai 6000
c. Print Out Siskuedes Laporan PMK 225/PMK.07/2017

4. Demikian kami sampaikan, atas persetujuan Bapak kami ucapkan terima kasih.

KEUCHIK GAMPONG BLOK BENGKEL

M. ASHRIEN

Tembusan :
1. Ketua Tuha Peut Gampong Blok Bengkel
2. Pertinggal