PEMERINTAH KABUPATEN BATANG

KANTOR CAMAT BATANG

Alamat : Jl.Perintis Kemerdekaan No.01 Telp. ( 0285 ) 391049
E-mail : kecbatang@batang.go.id
®

Batang, 14 September 2023

Nomor : 900/ /2023 Kepada Yth :
Lampiran : 1 ( satu ) bendel Bupati Batang
Perihal : Permohonan Pencairan Belanja Cq.Ka.Dispermades Kab.Batang
Bantuan Keuangan Khusus Daerah di
Provinsi/Kab.Kota Kepada Desa BATANG
Tahun Anggaran 2023.

Dasar :
1. Peraturan Bupati Batang Nomor 34 Tahun 2021 Tentang Tata Cara
Penganggaran, Pelaksanaan dan Pertanggungjawaban serta
Monitoring dan Evaluasi Belanja Bantuan Keuangan Kepada
Pemerintah Desa.
Bersama ini dengan hormat kami sampaikan berkas Permohonan
Pencairan Belanja Bantuan Keuangan Khusus Kabupaten Batang kepada Desa
sebanyak 1 ( satu ) Desa di Kecamatan Batang sebesar Rp40.000.000 ( Empat
puluh juta rupiah,- ) , untuk ditranfer ke masing-masing rekening Desa pada
Bank Jateng Cabang Batang dengan perincian sebagai berikut ;

NOMOR
NO DESA KEGIATAN JUMLAH
REKENING
Balai Desa dan tempat parkir
1. Karanganyar 2-032-00966-5 Desa Karanganyar Kecamatan 40.000.000,-
Batang
JU LAH 40.000.000,-

Dengan lampiran sebagai berikut :

1. Proposal ;
2. Foto copy Rekening Kas Desa ;
3. Pakta Integritas ;
4. Surat Pernyataan Tanggungjawab Penggunaan Belanja Bantuan Keuangan
bermaterai Rp.10.000,- ;
5. Kwitansi penerimaan bermaterai Rp.10.000,-
6. Berita Acara Penyerahan Belanja Bantuan Keuangan ;
Kami telah melakukan verifikasi administrasi terhadap kelayakan
pemberian Bantuan Keuangan Khusus Daerah Provinsi/Kab Kota kepada Desa
yang kami ajukan.
Demikian untuk menjadikan periksa dan guna seperlunya

CAMAT BATANG

LUKSONO PRAMUDITO,S.STP,MM.
Pembina
NIP 19830106 200112 1 005
TEMBUSAN : disampaikan Kepada Yth :
1. Kepala BPKPAD Kab.Batang ;
2. Bank Jateng Cabang Batang ;
3. Kepala Desa Karanganyar ;
4. A r s i p.
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
KANTOR CAMAT BATANG
Alamat :Jl.PerintisKemerdekaan No.01 Telp. ( 0285 ) 391049
E-mail :camatbatang@yahoo.co.id

BERITA ACARA
VERIVIKASI PERSYARATAN BERKAS ADMINISTRASI PERMOHONAN
PENCAIRAN BELANJA BANTUAN KEUANGAN KHUSUS TAHUN 2023
DESA KECEPAK KECAMATAN BATANG
NOMOR : 900 / /2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami Tim Verivikasi Permohonan Pencairan Belanja
Bantuan Keuangan Bantuan Khusus kepada Desa Kecamatan Batang yang di bentuk berdasarkan
SK. Camat Batang No : 412.6.1/520/2022. Tentang : Pembetukan Tim Verifikasi Permohonan
Belanja Bantuan Keuangan Bantuan Khusus kepada Desa Tingkat Kecamatan Batang Tahun
Anggaran 2023.

1. NAMA : LUKSONO PRAMUDITO,S.STP.MM

NIP : 19830106 200112 1 005
JABATAN : CAMAT BATANG
2. NAMA : EDY WIDYARTO,S.Hut
NIP : 19691223 199803 1 006
JABATAN : SEKERETARIS CAMAT BATANG
3. NAMA : SUTIKSAN,SE
NIP : 19740818 200801 1 005
JABATAN : KASI PMKS
4. NAMA : HARIANIE EKANINGRUM, SH
NIP : 19731014 199603 2 003

JABATAN : STAF PMKS

Pada hari ini Kamis emat belas Desember dua ribu dua puluh tiga melakukan verivikasi
persyaratan berkas administrasi permohonan pencairan Belanja Bantuan Keuangan Khusus
sebesar Rp 40.000.000,- ( Empat puluh juta rupiah,- ) Desa KARANGANYAR Kecamatan
Batang dengan kesimpulan hasil verifikasi bahwa permohonan pencairan Belanja Bantuan
Keuangan Khusus Desa Karanganyar Kecamatan Batang telah memenuhi persyaratan.
Adapun berkas persyaratan permohonan dimaksud masing masing sebagai berikut :

N
BERKAS PERMOHONAN KETERANGAN
O
1. Proposal Ada
2. Foto copy Rekening Penerima Ada
3. Pakta Integritas Ada
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Keuangan Belanja Bantuan Ada
Keuangan bermaterai Rp.10.000,-
5. Berita Acara Penyerahan Belanja Bantuan Keuangan Ada
6. Kuitansi Bermaterai Rp.10.000,- Ada

Demikian untuk menjadikan periksa dan guna seperlunya.

CAMAT BATANG

LUKSONO PRAMUDITO, S.STP.MM

Pembina
NIP19830106 200112 1 005
TEMBUSAN : disampaikan Kepada Yth.
1. Kepala BPKPAD Kab. Batang ;
2. Bank Jateng Batang ;
3. Kepala Desa Karanganyar;
4. Arsip.